Kirish
Gemorroyning asosiy belgilari najasda qon, anal og'rig'i, yiqilish va qichishish va boshqalar bo'lib, ular hayot sifatiga sezilarli darajada ta'sir qiladi. Og'ir holatlarda, bu najasda qon paydo bo'lishi natijasida kelib chiqadigan qamalgan gemorroy va surunkali anemiyaga olib kelishi mumkin. Hozirgi vaqtda konservativ davolash asosan dorilarga asoslangan va og'ir holatlarda jarrohlik davolash talab etiladi.
Endoskopik davolash so'nggi yillarda yangi ishlab chiqilgan davolash usuli bo'lib, u oddiy shifoxonalar uchun ko'proq mos keladi. Bugun biz umumlashtiramiz va saralaymiz.
1. Gemorroyning klinik diagnostikasi, anatomiyasi va avvalgi davolash usullari
Gemorroy diagnostikasi
Gemorroy tashxisi asosan tarix, tekshiruv, raqamli rektal tekshiruv va kolonoskopiyaga asoslanadi. Tibbiy tarix nuqtai nazaridan, anal og'riq, najasda qon, gemorroy oqishi va tiklanishi va boshqalarni tushunish kerak. Tekshiruv asosan gemorroyning ko'rinishini, perianal yallig'lanishning anal fistulasi bor-yo'qligini va boshqalarni tushunadi va raqamli rektal tekshiruv anusning tarangligini va qattiqlashuv bor-yo'qligini tushunishi kerak. Kolonoskopiya qon ketishiga olib keladigan o'smalar, yarali kolit va boshqalar kabi boshqa kasalliklarni bilishi kerak. Gemorroyning tasnifi va darajasi
Gemorroyning uch turi mavjud: ichki gemorroy, tashqi gemorroy va aralash gemorroy.
Gemorroy: ichki, tashqi va aralash gemorroy
Gemorroy I, II, III va IV darajalarga bo'linishi mumkin. U tiqilib qolish, gemorroydan oqindi va qaytalanish darajasiga qarab darajalanadi.
Endoskopik davolash uchun ko'rsatmalar I, II va III darajali ichki gemorroy, IV darajali ichki gemorroy, tashqi gemorroy va aralash gemorroy endoskopik davolash uchun kontrendikatsiya hisoblanadi. Endoskopik davolash o'rtasidagi ajratuvchi chiziq tishli chiziqdir.
Gemorroy anatomiyasi
Anal chiziq, tishli chiziq, anal yostiqcha va gemorroy endoskopistlar tanish bo'lishi kerak bo'lgan tushunchalardir. Endoskopik identifikatsiya qilish uchun ma'lum tajriba talab etiladi. Tishli chiziq anal skuamoz epiteliy va ustunli epiteliyning tutashgan joyi bo'lib, anal chiziq va tishli chiziq orasidagi o'tish zonasi ustunli epiteliy bilan qoplangan, ammo tana tomonidan innervatsiya qilinmagan. Shuning uchun endoskopik davolash tishli chiziqqa asoslangan. Endoskopik davolash tishli chiziq ichida amalga oshirilishi mumkin va endoskopik davolash tishli chiziqdan tashqarida amalga oshirilmaydi.
1-rasm.Endoskop ostidagi tishli chiziqning frontal ko'rinishi. Sariq strelka tishli halqasimon tishli chiziqqa, oq strelka anal ustunga va uning bo'ylama tomirlar tarmog'iga, qizil strelka esa anal klapanga ishora qiladi.
1A:oq yorug'lik tasviri;1B:Tor polosali yorug'lik tasvirlash
2-rasmMikroskop bo'ylab anal qopqoqni (qizil strelka) va anal ustunning pastki uchini (oq strelka) kuzatish
3-rasmMikroskop bo'ylab anal papillani kuzatish (sariq strelka)
4-rasm.Anal chiziq va tishli chiziq teskari endoskopiya yordamida kuzatildi. Sariq strelka tishli chiziqqa, qora strelka esa anal chiziqqa ishora qiladi.
Anal papilla va anal ustun tushunchalari anorektal jarrohlikda keng qo'llaniladi va bu yerda takrorlanmaydi.
Gemorroyni davolashning klassik usullari:Asosan konservativ davolash va jarrohlik davolash mavjud. Konservativ davolash dori perianal qo'llash va sitz vannasini o'z ichiga oladi, jarrohlik muolajalar esa asosan gemorroidektomiya va stepler bilan eksiziyani (PPH) o'z ichiga oladi. Jarrohlik davolash klassikroq bo'lgani, ta'siri nisbatan barqaror va xavf kichik bo'lgani uchun bemorni 3-5 kun davomida kasalxonaga yotqizish kerak.
2. Ichki gemorroyni endoskopik davolash
Ichki gemorroyni endoskopik davolash va EGV davolash o'rtasidagi farq:
Qizilo'ngach-oshqozon varikoz tomirlarini endoskopik davolashning maqsadi varikoz qon tomirlari bo'lib, ichki gemorroyni davolashning maqsadi oddiy qon tomirlari emas, balki qon tomirlari va biriktiruvchi to'qimadan tashkil topgan gemorroydir. Gemorroyni davolash simptomlarni yengillashtirish, pastga harakatlanadigan anal yostiqchani ko'tarish va gemorroyning yo'q bo'lib ketishi natijasida kelib chiqadigan anal stenoz kabi asoratlarning oldini olishdan iborat ("hamma narsani o'ldirish" tamoyili anal stenozga moyil).
Endoskopik davolashning maqsadi: gemorroyni yo'q qilish emas, balki simptomlarni yengillashtirish yoki yo'q qilish.
Endoskopik davolash quyidagilarni o'z ichiga oladiskleroterapiyavatasma bog'lash.
Ichki gemorroyni tashxislash va davolash uchun kolonoskopiya tekshiruv uchun qo'llaniladi va davolash uchun gastroskop tavsiya etiladi. Bundan tashqari, har bir kasalxonaning haqiqiy holatiga qarab, siz ambulatoriya yoki statsionar davolanishni tanlashingiz mumkin.
①Skleroterapiya (shaffof qopqoq yordamida)
Sklerozlovchi vosita lauril spirt in'ektsiyasidir va ko'pikli lauril spirt in'ektsiyasidan ham foydalanish mumkin. Sklerozlovchi vositaning oqim yo'nalishi va qoplanishini tushunish uchun metilen ko'kning shilliq qavat ostiga in'ektsiyasidan foydalanish ham zarur.
Shaffof qopqoqning maqsadi ko'rish maydonini kengaytirishdir. Inyeksiya ignasini oddiy shilliq qavat inyeksiya ignalaridan tanlash mumkin. Odatda, ignaning uzunligi 6 mm. Juda tajribali bo'lmagan shifokorlar uzun igna inyeksiyalaridan foydalanmaslikka harakat qilishlari kerak, chunki uzun igna inyeksiyalari ektopik inyeksiya va in'ektsiyaga moyil bo'ladi. Chuqur xavf tug'diradi va perianal xo'ppozlar va yallig'lanishga olib keladi.
In'ektsiya nuqtasi tishli chiziqning og'iz tomonidan yuqorida tanlanadi va in'ektsiya ignasi nishon gemorroyning tagida joylashgan. Igna endoskopning bevosita ko'rishi ostida (old yoki orqa) 30°~40° burchak ostida kiritiladi va igna gemorroyning tagida chuqur kiritiladi. Gemorroyning tagida qattiqlashgan qoziq hosil qiling, in'ektsiya paytida ignani taxminan 0,5~2 ml dan oling va gemorroy kattalashib, oq rangga kirguncha in'ektsiyani to'xtating. In'ektsiya tugagandan so'ng, in'ektsiya joyida qon ketishi bor-yo'qligini kuzating.
Endoskopik skleroterapiya old oynaga in'ektsiya va teskari oynaga in'ektsiyani o'z ichiga oladi. Odatda, teskari oynaga in'ektsiya asosiy usul hisoblanadi.
2. Bandaj bilan davolash
Odatda, ko'p halqali bog'lash moslamasi ishlatiladi, ko'pi bilan yetti halqadan oshmasligi kerak. Bog'lash tish chizig'idan 1 dan 3 sm gacha balandlikda amalga oshiriladi va bog'lash odatda anal chizig'i yaqinida boshlanadi. Bu qon tomir bog'lash yoki shilliq qavat bog'lash yoki kombinatsiyalangan bog'lash bo'lishi mumkin. Teskari oyna bog'lash asosiy usul bo'lib, odatda 1-2 marta, taxminan 1 oylik interval bilan amalga oshiriladi.
Perioperativ davolanish: operatsiyadan keyin ro'za tutish shart emas, najasni silliq saqlash va uzoq vaqt o'tirish va og'ir jismoniy mehnatdan qochish kerak. Antibiotiklarni muntazam ravishda qo'llash shart emas.
3. Oddiy shifoxonalarning hozirgi holati va mavjud muammolari
Ilgari, gemorroyni davolashning asosiy vazifasi anorektal bo'limda edi. Anorektal bo'limda tizimli davolash konservativ dori-darmonlar, skleroterapiya in'ektsiyalari va jarrohlik davolashni o'z ichiga oladi.
Oshqozon-ichak endoskopistlari endoskopiya ostida perianal anatomiyani aniqlashda juda tajribali emaslar va endoskopik davolash uchun ko'rsatmalar cheklangan (faqat ichki gemorroyni davolash mumkin). To'liq tiklanish uchun jarrohlik ham talab etiladi, bu esa loyihani ishlab chiqishda qiyinchilik tug'dirmoqda.
Nazariy jihatdan, ichki gemorroyni endoskopik davolash, ayniqsa, birlamchi kasalxonalar uchun juda mos keladi, ammo amalda bu tasavvur qilinganidek emas.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Xitoyda endoskopik sarf materiallariga ixtisoslashgan ishlab chiqaruvchimiz, masalanbiopsiya forsepslari, gemoclip, polip tuzog'i, skleroterapiya ignasi, purkash kateteri, sitologiya cho'tkalari, yo'naltiruvchi sim, tosh olish savati, burun safro yo'li drenaj kateteriva boshqalar keng qo'llaniladiEMR, ESD, ERCPMahsulotlarimiz Idoralar sertifikatiga ega va zavodlarimiz ISO sertifikatiga ega. Mahsulotlarimiz Yevropa, Shimoliy Amerika, Yaqin Sharq va Osiyoning bir qismiga eksport qilindi va mijozlarning keng e'tirofi va maqtoviga sazovor bo'ldi!
Nashr vaqti: 2022-yil 11-iyul