ERCP o't yo'llari va oshqozon osti bezi kasalliklarini tashxislash va davolash uchun muhim texnologiyadir.U chiqqandan so'ng, u o't yo'llari va oshqozon osti bezi kasalliklarini davolash uchun ko'plab yangi g'oyalarni taqdim etdi.Bu "radiografiya" bilan cheklanmaydi.U asl diagnostika texnologiyasidan yangi turga o'tdi.Davolash usullari sfinkterotomiya, o't yo'lidagi toshlarni olib tashlash, safro drenaji va safro va oshqozon osti bezi tizimi kasalliklarini davolashning boshqa usullarini o'z ichiga oladi.
ERCP uchun o't yo'llarining selektiv intubatsiyasining muvaffaqiyat darajasi 90% dan oshishi mumkin, ammo ba'zi hollarda o't yo'llarining selektiv intubatsiyasi etishmovchiligiga qiyin o't yo'llari kirishi sabab bo'ladi.ERCP diagnostikasi va davolash bo'yicha so'nggi konsensusga ko'ra, qiyin intubatsiyani quyidagicha aniqlash mumkin: an'anaviy ERCPning asosiy nipelini tanlab o't yo'llarining intubatsiyasi uchun vaqt 10 daqiqadan ko'proq yoki intubatsiyaga urinishlar soni 5 martadan ko'proq.ERCPni amalga oshirayotganda, agar ba'zi hollarda o't yo'llarini intubatsiya qilish qiyin bo'lsa, o't yo'llari intubatsiyasining muvaffaqiyat darajasini oshirish uchun o'z vaqtida samarali strategiyalarni tanlash kerak.Ushbu maqola klinik endoskopistlar uchun ERCP uchun qiyin o't yo'llarining intubatsiyasiga duch kelganda javob strategiyasini tanlash uchun nazariy asosni ta'minlash maqsadida, qiyin o't yo'llari intubatsiyasini hal qilish uchun qo'llaniladigan bir nechta yordamchi intubatsiya usullarini tizimli ko'rib chiqadi.
I.Singleguidewire Technique,SGT
SGT texnikasi, yo'naltiruvchi sim oshqozon osti bezi yo'liga kirgandan keyin o't yo'lini intubatsiya qilishni davom ettirish uchun kontrastkateterdan foydalanishdir.ERCP texnologiyasi rivojlanishining dastlabki kunlarida SGT qiyin biliar intubatsiya uchun keng tarqalgan usul edi.Uning afzalligi shundaki, u oddiy ishlaydi, ko'krak qafasini mahkamlaydi va oshqozon osti bezi yo'lining ochilishini egallashi mumkin, bu esa o't yo'lining ochilishini osonlashtiradi.
Adabiyotlarda an'anaviy intubatsiya muvaffaqiyatsizlikka uchraganidan so'ng, SGT yordamida intubatsiyani tanlash taxminan 70-80% hollarda o't yo'llari intubatsiyasini muvaffaqiyatli yakunlashi mumkinligi haqida xabarlar mavjud.Hisobotda, shuningdek, SGT etishmovchiligi holatlarida, hatto juftlikni sozlash va qo'llash ham ta'kidlanganhidoyat simitexnologiya o't yo'llari intubatsiyasining muvaffaqiyat darajasini oshirmadi va ERCPdan keyingi pankreatit (PEP) bilan kasallanishni kamaytirmadi.
Ba'zi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, SGT entübatsiyasining muvaffaqiyat darajasi ikki barobarga qaraganda pasthidoyat simitexnologiyasi va transpankreatik papiller sfinkterotomiya texnologiyasi.SGTning takroriy urinishlari bilan solishtirganda, dublni erta amalga oshirishhidoyat simitexnologiya yoki oldindan kesish texnologiyasi yaxshi natijalarga erishishi mumkin.
ERCP ishlab chiqilgandan beri qiyin intubatsiya uchun turli xil yangi texnologiyalar ishlab chiqildi.Yagona bilan solishtirgandahidoyat simitexnologiya, afzalliklari aniqroq va muvaffaqiyat darajasi yuqori.Shuning uchun, yolg'izhidoyat simitexnologiya hozirda kamdan-kam hollarda klinik qo'llaniladi.
II.Double-guide sim texnikasi,DGT
DGTni me'da osti bezi kanaliga yo'naltiruvchi simni ishg'ol qilish usuli deb atash mumkin, ya'ni pankreatik kanalga kiradigan yo'l-yo'riq simini kuzatib borish va uni egallash uchun qoldirib, keyin ikkinchi yo'naltiruvchi simni pankreatik kanal yo'riqnomasi simining ustida qayta qo'llash mumkin.O't yo'llarining selektiv intubatsiyasi.
Ushbu yondashuvning afzalliklari quyidagilardan iborat:
(1) a yordami bilanhidoyat simi, o't yo'lining ochilishini topish osonroq bo'lib, o't yo'llarining intubatsiyasini yumshoqroq qiladi;
(2) Qo'llanma sim nipelni mahkamlashi mumkin;
(3) Pankreatik kanalning rahbarligi ostidahidoyat simi, oshqozon osti bezi kanalining takroriy vizualizatsiyasini oldini olish mumkin, bu esa takroriy intubatsiyadan kelib chiqqan oshqozon osti bezi kanalining stimulyatsiyasini kamaytiradi.
Dumonso va boshqalar.Bir vaqtning o'zida biopsiya teshigiga yo'naltiruvchi sim va kontrastli kateter kiritilishi mumkinligini payqab, so'ngra oshqozon osti bezi yo'lini yo'naltiruvchi simni egallash usulining muvaffaqiyatli holati haqida xabar berdi va shunday xulosaga keldi:hidoyat simipankreatik kanal usulini egallash safro yo'li entübatsiyasi uchun muvaffaqiyatli bo'ladi.darajasi ijobiy ta’sir ko‘rsatadi.
Liu Deren va boshqalar tomonidan DGT bo'yicha tadqiqot.DGT qiyin ERCP o't yo'llarining intubatsiyasi bo'lgan bemorlarda o'tkazilgandan so'ng, intubatsiya muvaffaqiyati darajasi 95,65% ga yetganini aniqladi, bu an'anaviy intubatsiyaning 59,09% muvaffaqiyat darajasidan sezilarli darajada yuqori edi.
Vang Fuquan va boshqalarning istiqbolli tadqiqoti.DGT eksperimental guruhda qiyin ERCP o't yo'llari intubatsiyasi bo'lgan bemorlarga qo'llanilganda, intubatsiya muvaffaqiyati darajasi 96,0% ga teng ekanligini ta'kidladi.
Yuqoridagi tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, ERCP uchun o't yo'llari intubatsiyasi qiyin bo'lgan bemorlarga DGT qo'llanilishi o't yo'llari entübatsiyasining muvaffaqiyat darajasini samarali oshirishi mumkin.
DGT ning kamchiliklari asosan quyidagi ikkita nuqtani o'z ichiga oladi:
(1) oshqozon osti bezihidoyat simiehtimol o't yo'li entübasyon paytida yo'qolgan, yoki ikkinchihidoyat simioshqozon osti bezi kanaliga yana kirishi mumkin;
(2) Ushbu usul oshqozon osti bezi boshi saratoni, oshqozon osti bezi kanalining burmalanishi va oshqozon osti bezi bo'linishi kabi holatlar uchun mos emas.
PEP bilan kasallanish nuqtai nazaridan, DGT bilan PEP bilan kasallanish an'anaviy o't yo'llarining intubatsiyasiga qaraganda past.Istiqbolli tadqiqot shuni ko'rsatdiki, o't yo'llari intubatsiyasi qiyin bo'lgan ERCP bemorlarida DGTdan keyin PEP bilan kasallanish atigi 2,38% ni tashkil qiladi.Ba'zi adabiyotlar shuni ko'rsatadiki, DGT o't yo'llari intubatsiyasining muvaffaqiyati yuqori bo'lsa-da, DGTdan keyingi pankreatit bilan kasallanish boshqa davolash choralariga nisbatan yuqoriroqdir, chunki DGT operatsiyasi oshqozon osti bezi kanalining shikastlanishiga va uning ochilishiga olib kelishi mumkin.Shunga qaramay, uyda va xorijda konsensus shuni ko'rsatadiki, qiyin o't yo'llari intubatsiyasi holatlarida, intubatsiya qiyin bo'lganda va oshqozon osti bezi yo'li qayta-qayta noto'g'ri kiritilganda, DGT birinchi tanlovdir, chunki DGT texnologiyasi nisbatan kamroq qiyinchilik va nisbatan oson ishlaydi. nazorat qilish. U tanlab qiyin intubatsiyada keng qo'llaniladi.
III.Wire hidoyat kanulyatsiya-pan-kreatik stent,WGC-P5
WGC-PS ni pankreatik kanal stentini ishg'ol qilish usuli deb ham atash mumkin.Bu usul oshqozon osti bezi kanalining stentini o'rnatishdan iborathidoyat simioshqozon osti bezi kanaliga noto'g'ri kirib, keyin uni tortib olinghidoyat simiva stent ustidagi o't yo'llarining kanulyatsiyasini bajaring.
Hakuta va boshqalar tomonidan o'tkazilgan tadqiqot.Intubatsiyani boshqarish orqali umumiy intubatsiya muvaffaqiyat darajasini oshirishdan tashqari, WGC-PS ham oshqozon osti bezi kanalining ochilishini himoya qilishi va PEP paydo bo'lishini sezilarli darajada kamaytirishi mumkinligini ko'rsatdi.
Zou Chuanxin va boshqalar tomonidan WGC-PS bo'yicha tadqiqot.vaqtinchalik me'da osti bezi kanali stentini ishg'ol qilish usuli yordamida qiyin intubatsiyaning muvaffaqiyat darajasi 97,67% ga yetganini va PEP bilan kasallanish sezilarli darajada kamaydi.
Bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, agar oshqozon osti bezi kanali stentlari to'g'ri qo'yilgan bo'lsa, og'ir intubatsiya holatlarida operatsiyadan keyingi og'ir pankreatit ehtimoli sezilarli darajada kamayadi.
Ushbu usul hali ham ba'zi kamchiliklarga ega.Misol uchun, ERCP operatsiyasi paytida o'rnatilgan oshqozon osti bezi kanali stentlari joyidan siljishi mumkin;agar stentni ERCPdan keyin uzoq vaqt davomida qo'yish kerak bo'lsa, stent blokirovkasi va kanalning obstruktsiyasi ehtimoli yuqori bo'ladi.Shikastlanish va boshqa muammolar PEP bilan kasallanishning ko'payishiga olib keladi.Allaqachon muassasalar o'z-o'zidan oshqozon osti bezi kanalidan tashqariga chiqishi mumkin bo'lgan vaqtinchalik oshqozon osti bezi stentlarini o'rganishni boshladilar.Maqsad - PEPni oldini olish uchun oshqozon osti bezi kanali stentlaridan foydalanish.Bunday stentlar PEP baxtsiz hodisalarini sezilarli darajada kamaytirishdan tashqari, stentni olib tashlash va bemorlarga yukni kamaytirish uchun boshqa operatsiyalardan ham qochishi mumkin.Tadqiqotlar vaqtinchalik pankreatik kanal stentlari PEPni kamaytirishga ijobiy ta'sir ko'rsatishini ko'rsatgan bo'lsa-da, ularning klinik qo'llanilishi hali ham katta cheklovlarga ega.Misol uchun, ingichka oshqozon osti bezi kanallari va ko'plab shoxlari bo'lgan bemorlarda oshqozon osti bezi kanali stentini o'rnatish qiyin.Qiyinchilik sezilarli darajada oshadi va bu operatsiya endoskopistlarning yuqori professional darajasini talab qiladi.Shuni ham ta'kidlash kerakki, oshqozon osti bezi kanalining stentlari o'n ikki barmoqli ichak bo'shlig'ida juda uzun bo'lmasligi kerak.Haddan tashqari uzun stent o'n ikki barmoqli ichak teshilishiga olib kelishi mumkin.Shu sababli, oshqozon osti bezi kanalining stentini ishg'ol qilish usulini tanlash hali ham ehtiyotkorlik bilan davolashni talab qiladi.
IV.Trans-pankreatoksfinkterotomiya, TPS
TPS texnologiyasi odatda hidoyat simi noto'g'ri oshqozon osti bezi kanaliga kirgandan keyin qo'llaniladi.Oshqozon osti bezi yo'lining o'rtasida joylashgan septum me'da osti bezi yo'lini yo'naltiruvchi sim yo'nalishi bo'ylab soat 11 dan 12 ga qadar kesiladi, so'ngra nay o't yo'li yo'nalishi bo'yicha o't yo'liga kirguncha kiritiladi. kanal.
Dai Xin va boshqalar tomonidan o'tkazilgan tadqiqot.TPS va boshqa ikkita yordamchi intubatsiya texnologiyasini solishtirdi.Ko'rinib turibdiki, TPS texnologiyasining muvaffaqiyat darajasi juda yuqori bo'lib, 96,74% ga etadi, ammo u boshqa ikkita yordamchi intubatsiya texnologiyasi bilan solishtirganda ajoyib natijalarni ko'rsatmaydi.Afzalliklar.
TPS texnologiyasining xarakteristikalari quyidagi fikrlarni o'z ichiga olganligi xabar qilindi:
(1) Pankreatikobiliar septum uchun kesma kichik;
(2) Operatsiyadan keyingi asoratlarning kamligi;
(3) Kesish yo'nalishini tanlashni nazorat qilish oson;
(4) Ushbu usul oshqozon osti bezi kanalining takroriy intubatsiyasi yoki divertikul ichidagi nipellari bo'lgan bemorlar uchun ishlatilishi mumkin.
Ko'pgina tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, TPS nafaqat qiyin o't yo'llarining intubatsiyasining muvaffaqiyat darajasini samarali oshirishi mumkin, balki ERCPdan keyin asoratlarni ham oshirmaydi.Ba'zi olimlarning ta'kidlashicha, agar oshqozon osti bezi kanalining intubatsiyasi yoki kichik o'n ikki barmoqli ichak papillasi qayta-qayta sodir bo'lsa, birinchi navbatda TPS haqida o'ylash kerak.Biroq, TPSni qo'llashda, pankreatik kanallarning stenozi va pankreatitning takrorlanishi ehtimoliga e'tibor qaratish lozim, bu uzoq muddatli TPS xavfi bo'lishi mumkin.
V.Precut Sfinkterotomiya, PST
PST texnikasi o't va oshqozon osti bezi yo'lining ochilishini topish uchun o'n ikki barmoqli ichak papilla sfinkterini ochish uchun oldingi kesmaning yuqori chegarasi sifatida papiller yoysimon tasmasi va chegara sifatida soat 1-2 yo'nalishidan foydalanadi.Bu erda PST, xususan, kavisli pichoq yordamida nipel sfinkterini kesishdan oldingi standart texnikaga ishora qiladi.ERCP uchun qiyin o't yo'llari intubatsiyasi bilan kurashish strategiyasi sifatida PST texnologiyasi qiyin intubatsiya uchun birinchi tanlov sifatida keng tarqalgan.Endoskopik ko'krak qafasi sfinkterini oldindan kesish - bu o't yo'lining ochilishini topish uchun so'rg'ich yuzasining shilliq qavati va oz miqdordagi sfinkter mushaklarining endoskopik kesilishini anglatadi.hidoyat simiyoki o't yo'lini intubatsiya qilish uchun kateter.
Mahalliy tadqiqot shuni ko'rsatdiki, PST ning muvaffaqiyat darajasi 89,66% ni tashkil qiladi, bu DGT va TPS dan sezilarli darajada farq qilmaydi.Biroq, PSTda PEP bilan kasallanish DGT va TPSga qaraganda sezilarli darajada yuqori.
Hozirgi vaqtda ushbu texnologiyadan foydalanish qarori turli omillarga bog'liq.Masalan, bir hisobotda aytilishicha, PST o'n ikki barmoqli ichak papillasi anormal yoki buzilgan hollarda, masalan, o'n ikki barmoqli ichak stenozi yoki malign o'smalarida qo'llaniladi.
Bundan tashqari, boshqa kurash strategiyalari bilan solishtirganda, PST PEP kabi asoratlarning yuqori chastotasiga ega va operatsiya talablari yuqori, shuning uchun bu operatsiya tajribali endoskopistlar tomonidan eng yaxshi tarzda amalga oshiriladi.
VI.Ignali pichoqli papillotomiya, NKP
NKP igna-pichoq yordamida intubatsiya usuli hisoblanadi.Intubatsiya qilish qiyin bo'lganda, igna pichoq bilan o'n ikki barmoqli ichak papillasining ochilishidan soat 11-12 yo'nalishi bo'yicha papilla yoki sfinkterning bir qismini kesib olish mumkin, keyin esahidoyat simiyoki kateterga umumiy o't yo'liga selektiv kiritish.Qiyin o't yo'llari intubatsiyasiga qarshi kurash strategiyasi sifatida NKP qiyin o't yo'llarining intubatsiyasining muvaffaqiyat darajasini samarali oshirishi mumkin.Ilgari, odatda, NKP so'nggi yillarda PEP bilan kasallanishni oshiradi, deb ishonilgan.So'nggi yillarda ko'plab retrospektiv tahlil hisobotlari NKP operatsiyadan keyingi asoratlar xavfini oshirmasligini ta'kidladi.Shuni ta'kidlash kerakki, agar NKP qiyin intubatsiyaning dastlabki bosqichida amalga oshirilsa, bu intubatsiyaning muvaffaqiyat darajasini oshirishga katta yordam beradi.Biroq, eng yaxshi natijalarga erishish uchun NKPni qachon qo'llash haqida hozircha konsensus yo'q.Bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, NKP ning intubatsiya tezligi davomida qo'llaniladiERCP20 daqiqadan kamroq vaqt 20 daqiqadan keyin qo'llaniladigan NKPdan sezilarli darajada yuqori edi.
O't yo'llarining kanalizatsiyasi qiyin bo'lgan bemorlarda ko'krak qafasi bo'rtib ketgan yoki sezilarli darajada kengaygan bo'lsa, ushbu usuldan ko'proq foyda olishadi.Bundan tashqari, qiyin intubatsiya holatlariga duch kelganda, TPS va NKPni birgalikda qo'llash yolg'iz qo'llashdan ko'ra yuqori muvaffaqiyatga ega ekanligi haqida xabarlar mavjud.Kamchilik shundaki, ko'krak qafasiga qo'llaniladigan bir nechta kesish usullari asoratlarning paydo bo'lishini oshiradi.Shu sababli, asoratlarning paydo bo'lishini kamaytirish uchun erta kesishni tanlash yoki qiyin intubatsiyaning muvaffaqiyat darajasini oshirish uchun bir nechta tuzatish choralarini birlashtirish kerakligini isbotlash uchun ko'proq tadqiqotlar talab etiladi.
VII.Ignali pichoqli fistulotomiya, NKE
NKF texnikasi igna pichog'i yordamida ko'krak qafasidan taxminan 5 mm balandlikdagi shilliq qavatni teshib, aralash oqim yordamida teshikka o'xshash tuzilish yoki safro oqishi topilmaguncha soat 11 yo'nalishi bo'yicha qatlamma-qavat kesib o'tishni anglatadi. safro chiqishi va to'qimalarning kesilishini aniqlash uchun yo'naltiruvchi sim.Sariqlik joyida selektiv o't yo'llarining intubatsiyasi amalga oshirildi.NKF jarrohligi ko'krak teshigidan yuqorida kesiladi.Safro yo'li sinusining mavjudligi tufayli, u PEP bilan kasallanishni kamaytirishi mumkin bo'lgan oshqozon osti bezi kanalining ochilishiga termal shikastlanish va mexanik shikastlanishni sezilarli darajada kamaytiradi.
Jin va boshqalar tomonidan o'tkazilgan tadqiqot.NK trubkasi intubatsiyasining muvaffaqiyat darajasi 96,3% ga yetishi mumkinligini ta'kidladi va operatsiyadan keyingi PEP yo'q.Bundan tashqari, NKFning toshni olib tashlashdagi muvaffaqiyat darajasi 92,7% ni tashkil qiladi.Shu sababli, ushbu tadqiqot NKFni umumiy o't yo'llarida toshni olib tashlash uchun birinchi tanlov sifatida tavsiya qiladi..An'anaviy papillomiotomiya bilan solishtirganda, NKF operatsiyasi xavfi hali ham yuqori bo'lib, teshilish va qon ketish kabi asoratlarga moyil bo'lib, endoskopistlarning yuqori darajadagi ishlashini talab qiladi.To'g'ri oynani ochish nuqtasi, tegishli chuqurlik va aniq texnikani asta-sekin o'rganish kerak.usta.
Boshqa kesishdan oldingi usullar bilan solishtirganda, NKF yuqori muvaffaqiyat darajasi bilan qulayroq usuldir.Biroq, bu usul malakali bo'lishi uchun uzoq muddatli amaliyot va operator tomonidan uzluksiz to'plashni talab qiladi, shuning uchun bu usul yangi boshlanuvchilar uchun mos emas.
VIII.Repeat-ERCP
Yuqorida aytib o'tilganidek, qiyin intubatsiya bilan kurashishning ko'plab usullari mavjud.Biroq, 100% muvaffaqiyatga kafolat yo'q.Tegishli adabiyotlarda ta'kidlanishicha, o't yo'llarining intubatsiyasi ba'zi hollarda qiyin bo'lsa, uzoq muddatli va ko'p intubatsiya yoki oldindan kesishning termal penetratsion ta'siri o'n ikki barmoqli ichak papilla shishiga olib kelishi mumkin.Agar operatsiya davom etsa, nafaqat o't yo'llarining intubatsiyasi muvaffaqiyatsiz bo'ladi, balki asoratlar ehtimoli ham ortadi.Agar yuqoridagi holat yuzaga kelsa, siz oqimni to'xtatish haqida o'ylashingiz mumkinERCPbirinchi operatsiyani bajaring va ixtiyoriy vaqtda ikkinchi ERCP ni bajaring.Papilloedema yo'qolganidan so'ng, ERCP operatsiyasi muvaffaqiyatli intubatsiyaga erishish osonroq bo'ladi.
Donnellan va boshqalar.soniya ijro etdiERCPERCP igna pichoq bilan kesilganidan keyin muvaffaqiyatsizlikka uchragan 51 bemorda operatsiya o'tkazildi va 35 ta holat muvaffaqiyatli o'tdi va asoratlar soni oshmadi.
Kim va boshqalar.muvaffaqiyatsizlikka uchragan 69 bemorga ikkinchi ERCP operatsiyasini o'tkazdiERCPigna-pichoq oldindan kesilganidan keyin va 53 ta holat muvaffaqiyatli bo'lib, muvaffaqiyat darajasi 76,8% ni tashkil etdi.Qolgan muvaffaqiyatsiz holatlar ham uchinchi ERCP operatsiyasidan o'tkazildi, muvaffaqiyat darajasi 79,7% ni tashkil etdi., va bir nechta operatsiyalar asoratlarning paydo bo'lishini oshirmadi.
Yu Li va boshqalar.ixtiyoriy o'rta maktabni amalga oshirdiERCPigna-pichoq oldindan kesilganidan keyin ERCP muvaffaqiyatsiz bo'lgan 70 bemorda va 50 ta holat muvaffaqiyatli bo'ldi.Umumiy muvaffaqiyat darajasi (birinchi ERCP + ikkilamchi ERCP) 90,6% gacha ko'tarildi va asoratlarning chastotasi sezilarli darajada oshmadi..Hisobotlar ikkilamchi ERCP ning samaradorligini isbotlagan bo'lsa-da, ikkita ERCP operatsiyalari orasidagi interval juda uzoq bo'lmasligi kerak va ba'zi maxsus holatlarda kechikkan safro drenaji vaziyatni og'irlashtirishi mumkin.
IX. Endoskopik ultratovush yordamida o't yo'llarining drenajlanishi, EUS-BD
EUS-BD ultratovush tekshiruvi ostida o't pufagini oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak bo'shlig'idan ponksiyon qilish uchun igna yordamida teshiladigan invaziv protsedura bo'lib, o'n ikki barmoqli ichak papillasi orqali o'n ikki barmoqli ichakka kiradi va keyin safro entübatsiyasini amalga oshiradi.Ushbu usul ham intrahepatik, ham ekstrahepatik usullarni o'z ichiga oladi.
Retrospektiv tadqiqot shuni ko'rsatdiki, EUS-BD ning muvaffaqiyat darajasi 82% ga etdi va operatsiyadan keyingi asoratlar atigi 13% ni tashkil etdi.Qiyosiy tadqiqotda, EUS-BD kesishdan oldingi texnologiya bilan solishtirganda, uning intubatsiya muvaffaqiyati darajasi yuqoriroq bo'lib, 98,3% ga etdi, bu kesma oldidan 90,3% dan sezilarli darajada yuqori edi.Biroq, hozirgi kunga qadar, boshqa texnologiyalar bilan solishtirganda, EUSni qiyinchilik uchun qo'llash bo'yicha tadqiqotlar hali ham mavjud emasERCPintubatsiya.EUS tomonidan boshqariladigan o't yo'llarining ponksiyon texnologiyasining samaradorligini isbotlash uchun ma'lumotlar etarli emas.ERCPintubatsiya.Ba'zi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, operatsiyadan keyingi PEPning roli ishonchli emas.
X.Perkutan transhepatik xolangial drenaj, PTCD
PTCD bilan birgalikda ishlatilishi mumkin bo'lgan yana bir invaziv tekshiruv usuliERCPqiyin o't yo'llarining intubatsiyasi uchun, ayniqsa, o't yo'llarining malign obstruktsiyasi holatlarida.Ushbu usul o't yo'liga teri orqali kirish uchun ponksiyon ignasidan foydalanadi, o't yo'lini papilla orqali teshadi va keyin o't yo'lini zahiralangan teshik orqali retrograd tarzda intubatsiya qiladi.hidoyat simi.Bir tadqiqotda PTCD texnikasidan o'tgan qiyin o't yo'llari entubatsiyasi bo'lgan 47 bemor tahlil qilindi va muvaffaqiyat darajasi 94% ga etdi.
Yang va boshqalar tomonidan o'tkazilgan tadqiqot.EUS-BD qo'llanilishi hilar stenozi va o'ng intrahepatik o't yo'lini ponksiyon qilish zarurati haqida gap ketganda, aniq cheklanganligini ta'kidladi, PTCD esa o't yo'llarining o'qiga mos kelishi va yo'naltiruvchi qurilmalarda yanada moslashuvchan bo'lishining afzalliklariga ega.Bunday bemorlarda o't yo'llarining intubatsiyasi qo'llanilishi kerak.
PTCD uzoq muddatli tizimli tayyorgarlikni va etarli miqdordagi ishlarni bajarishni talab qiladigan qiyin operatsiya.Yangi boshlanuvchilar uchun bu operatsiyani bajarish qiyin.PTCD nafaqat ishlashi qiyin, balkihidoyat simioldinga siljish paytida safro yo'liga ham zarar etkazishi mumkin.
Yuqoridagi usullar qiyin o't yo'llarining intubatsiyasining muvaffaqiyat darajasini sezilarli darajada oshirishi mumkin bo'lsa-da, tanlovni har tomonlama ko'rib chiqish kerak.IshlayotgandaERCP, SGT, DGT, WGC-PS va boshqa texnikalarni ko'rib chiqish mumkin;agar yuqoridagi usullar muvaffaqiyatsizlikka uchrasa, katta va tajribali endoskopistlar TPS, NKP, NKF va boshqalar kabi kesishdan oldingi usullarni bajarishi mumkin;Agar hali ham selektiv o't yo'llarining intubatsiyasi tugallanmagan bo'lsa, ikkinchi darajaliERCPtanlanishi mumkin;agar yuqoridagi usullardan hech biri qiyin intubatsiya muammosini hal qila olmasa, muammoni hal qilish uchun EUS-BD va PTCD kabi invaziv operatsiyalarni sinab ko'rish mumkin va kerak bo'lganda jarrohlik davolashni tanlash mumkin.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Xitoyda biopsiya forsepslari, gemokliplar, polip tuzoqlari, skleroterapiya ignalari, buzadigan amallar kateteri, sitologiya cho'tkalari kabi endoskopik sarf materiallariga ixtisoslashgan ishlab chiqaruvchimiz.hidoyat simi, tosh olish uchun savat, nazal safro drenaj kateteriEMR, ESDda keng qo'llaniladigan va boshqalar.ERCP.Mahsulotlarimiz Idoralar sertifikatiga ega, zavodlarimiz esa ISO sertifikatiga ega.Bizning mahsulotlarimiz Evropa, Shimoliy Amerika, Yaqin Sharq va Osiyoning bir qismiga eksport qilindi va xaridorlarning e'tirofi va maqtoviga sazovor bo'ldi!
Yuborilgan vaqt: 31-yanvar, 2024-yil