ERCP o't yo'llari va oshqozon osti bezi kasalliklarini tashxislash va davolash uchun muhim texnologiyadir.U chiqqandan so'ng, u o't yo'llari va oshqozon osti bezi kasalliklarini davolash uchun ko'plab yangi g'oyalarni taqdim etdi.U asl diagnostika texnologiyasidan yangi turga o'tdi.

ERCPni amalga oshirayotganda, agar ba'zi hollarda o't yo'llarini intubatsiya qilish qiyin bo'lsa, o't yo'llari intubatsiyasining muvaffaqiyat darajasini oshirish uchun o'z vaqtida samarali strategiyalarni tanlash kerak.Ushbu maqola og'ir o't yo'llarining intubatsiyasini hal qilishda qo'llaniladigan bir nechta yordamchi intubatsiya usullarini tizimli ravishda ko'rib chiqadi, bu esa klinik endoskopistlar uchun ERCP uchun qiyin o't yo'llari intubatsiyasiga duch kelganda javob strategiyasini tanlash uchun nazariy asosni ta'minlash maqsadida amalga oshiriladi.

I.Singleguidewire Technique,SGT

SGT texnikasi, yo'naltiruvchi sim oshqozon osti bezi yo'liga kirgandan keyin o't yo'lini intubatsiya qilishni davom ettirish uchun kontrastkateterdan foydalanishdir.ERCP texnologiyasi rivojlanishining dastlabki kunlarida SGT qiyin biliar intubatsiya uchun keng tarqalgan usul edi.

Adabiyotda an'anaviy intubatsiya muvaffaqiyatsizlikka uchraganidan keyin SGT yordamida intubatsiyani tanlash taxminan 70-80% hollarda o't yo'llari intubatsiyasini muvaffaqiyatli yakunlashi mumkinligi haqida xabarlar mavjud.Hisobotda, shuningdek, SGT etishmovchiligi holatlarida, hatto juftlikni sozlash va qo'llash ham ta'kidlanganhidoyat simitexnologiya o't yo'llari intubatsiyasining muvaffaqiyat darajasini oshirmadi va ERCPdan keyingi pankreatit (PEP) holatlarini kamaytirmadi.

Ba'zi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, SGT entübatsiyasining muvaffaqiyat darajasi ikki barobarga qaraganda pasthidoyat simitexnologiyasi va transpankreatik papiller sfinkterotomiya texnologiyasi.SGT, ertani erta amalga oshirishning takroriy urinishlari bilan taqqoslagandahidoyat simi

hidoyat simiShuning uchun, yolg'izhidoyat simi

II.Double-guide sim texnikasi,DGT

O't yo'llarining selektiv intubatsiyasi.

Ushbu yondashuvning afzalliklari quyidagilardan iborat:

, o't yo'llarining ochilishini topish osonroq bo'lib, o't yo'llarining intubatsiyasini yumshoqroq qiladi;

(2) Qo'llanma sim nipelni mahkamlashi mumkin;

(3) Pankreatik kanalning rahbarligi ostida, oshqozon osti bezi kanalining takroriy vizualizatsiyasini oldini olish mumkin, bu esa takroriy intubatsiyadan kelib chiqqan oshqozon osti bezi kanalining stimulyatsiyasini kamaytiradi.

Bir vaqtning o'zida biopsiya teshigiga yo'naltiruvchi sim va kontrastli kateter kiritilishi mumkinligini payqab, so'ngra oshqozon osti bezi yo'lini yo'naltiruvchi simni egallash usulining muvaffaqiyatli holati haqida xabar berdi va shunday xulosaga keldi:hidoyat simiOshqozon markaziy kanal usulini egallash safro inbulyationsiyasi uchun muvaffaqiyatli.Stavka ijobiy ta'sir ko'rsatadi.

DGT qiyin ERCP o't yo'llarining intubatsiyasi bo'lgan bemorlarda o'tkazilgandan so'ng, intubatsiya muvaffaqiyati darajasi 95,65% ga yetganini aniqladi, bu an'anaviy intubatsiyaning 59,09% muvaffaqiyat darajasidan sezilarli darajada yuqori edi.

DGT eksperimental guruhda qiyin ERCP o't yo'llari intubatsiyasi bo'lgan bemorlarga qo'llanilganda, intubatsiya muvaffaqiyati darajasi 96,0% ga teng ekanligini ta'kidladi.

Yuqoridagi tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, ERCP uchun o't yo'llari intubatsiyasi qiyin bo'lgan bemorlarga DGT qo'llanilishi o't yo'llari entübatsiyasining muvaffaqiyat darajasini samarali oshirishi mumkin.

(1) pankreatikhidoyat simihidoyat simi

(2) Ushbu usul oshqozon osti bezi boshi saratoni, oshqozon osti bezi kanalining burmalanishi va oshqozon osti bezi bo'linishi kabi holatlar uchun mos emas.
Istiqbolli tadqiqot shuni ko'rsatdiki, o't yo'llari intubatsiyasi qiyin bo'lgan ERCP bemorlarida DGTdan keyin PEP bilan kasallanish atigi 2,38% ni tashkil qiladi.Shunga qaramay, uyda va chet elda bir necha bor kelishmovchiliklar qiyin bo'lsa, unda intubatsiya qiyin va oshxonada o'tkazilgan bo'lsa, DGT texnologiyasi qayta tanlangan bo'lsa, DGT texnologiyasi amalda nisbatan kamroq qiyinchiliklarga duch keladi, va nisbatan oson nazorat qilish. U tanlab qiyin intubatsiyada keng qo'llaniladi.

hidoyat simihidoyat simi

Intubatsiyani boshqarish orqali umumiy intubatsiya muvaffaqiyat darajasini oshirishdan tashqari, WGC-PS ham oshqozon osti bezi kanalining ochilishini himoya qilishi va PEP paydo bo'lishini sezilarli darajada kamaytirishi mumkinligini ko'rsatdi.

agar stentni ERCPdan keyin uzoq vaqt davomida qo'yish kerak bo'lsa, stent blokirovkasi va kanalning obstruktsiyasi ehtimoli yuqori bo'ladi.Bunday stentlar PEP baxtsiz hodisalarini sezilarli darajada kamaytirishdan tashqari, stentni olib tashlash va bemorlarga yukni kamaytirish uchun boshqa operatsiyalardan ham qochishi mumkin.Shu sababli, oshqozon osti bezi kanalining stentini ishg'ol qilish usulini tanlash hali ham ehtiyotkorlik bilan davolashni talab qiladi.

IV.Trans-pankreatoksfinkterotomiya, TPS

TPS texnologiyasi odatda hidoyat simi noto'g'ri oshqozon osti bezi kanaliga kirgandan keyin qo'llaniladi.

TPS va yana ikkita yordamchi intubatsiya texnologiyalari.Afzalliklar.

TPS texnologiyasining xususiyatlari quyidagi fikrlarni o'z ichiga olgani haqida xabar berildi:

(1) Pankreatikobiliar septum uchun kesma kichik;

(3) Kesish yo'nalishini tanlashni nazorat qilish oson;

(4) Ushbu usul oshqozon osti bezi kanalining takroriy intubatsiyasi yoki divertikul ichidagi nipellari bo'lgan bemorlar uchun ishlatilishi mumkin.

Bu erda PST arcuş pichog'idan foydalanib, standart nikson sfinkteridan oldindan kesma texnikani anglatadi.ERCP uchun qiyin o't yo'llari intubatsiyasi bilan kurashish strategiyasi sifatida PST texnologiyasi qiyin intubatsiya uchun birinchi tanlov sifatida keng tarqalgan.hidoyat simiyoki o't yo'lini intubatsiya qilish uchun kateter.

Mahalliy tadqiqot shuni ko'rsatdiki, PST ning muvaffaqiyat darajasi 89,66% ni tashkil qiladi, bu DGT va TPS dan sezilarli darajada farq qilmaydi.Biroq, PSTda PEP bilan kasallanish DGT va TPSga qaraganda sezilarli darajada yuqori.

Masalan, bir hisobotda, o'n ikki barmoqli ichak papilla va o'n ikki barmoqli ichak stsensuz yoki malignizatsiya.

Intubatsiya qilish qiyin bo'lganda, igna pichoq bilan o'n ikki barmoqli ichak papillasining ochilishidan soat 11-12 yo'nalishi bo'yicha papilla yoki sfinkterning bir qismini kesib olish mumkin, keyin esahidoyat simiyoki kateterga umumiy o't yo'liga selektiv kiritish.Qiyin o't yo'llari intubatsiyasiga qarshi kurash strategiyasi sifatida NKP qiyin o't yo'llarining intubatsiyasining muvaffaqiyat darajasini samarali oshirishi mumkin.O'tmishda, odatda, NKP so'nggi yillarda PEP bilan kasallanishni oshiradi, deb ishonishgan.So'nggi yillarda ko'plab retrospektiv tahlil hisobotlari NKP operatsiyadan keyingi asoratlar xavfini oshirmasligini ta'kidladi.ERCP20 daqiqadan kamroq vaqt 20 daqiqadan keyin qo'llaniladigan NKPdan sezilarli darajada yuqori edi.

Qiyin o't yo'llari dastagini qiyin bo'lgan bemorlar ushbu uslubdan eng ko'p foyda keltiradi, agar ular nippel valdığı lükülülülüğü bo'lsa, agar ular nippalar yoki sezgirlik yo'lini kengayadi.Kamchilik shundaki, ko'krak qafasiga qo'llaniladigan bir nechta kesma usullari asoratlarning paydo bo'lishini oshiradi.Shu sababli, asoratlarning paydo bo'lishini kamaytirish uchun erta kesishni tanlash yoki qiyin intubatsiyaning muvaffaqiyat darajasini oshirish uchun bir nechta davolash choralarini birlashtirish kerakligini isbotlash uchun ko'proq tadqiqotlar talab etiladi.

Vii.Narie-pichoq mushulotomiya, nke

Jin va boshqalar tomonidan o'rganish..An'anaviy papillomiotomiya bilan solishtirganda, NKF operatsiyasi xavfi hali ham yuqori bo'lib, teshilish va qon ketish kabi asoratlarga moyil bo'lib, endoskopistlarning yuqori darajadagi ishlashini talab qiladi.usta.

Boshqa kesishdan oldingi usullar bilan solishtirganda, NKF yuqori muvaffaqiyat darajasi bilan qulayroq usuldir.Biroq, bu usul malakali bo'lishi uchun uzoq muddatli amaliyot va operator tomonidan uzluksiz to'plashni talab qiladi, shuning uchun bu usul yangi boshlanuvchilar uchun mos emas.

VIII.Repeat-ERCP

Yuqorida aytib o'tilganidek, qiyin intubatsiya bilan kurashishning ko'plab usullari mavjud.Agar operatsiya davom etsa, nafaqat o't yo'llarining intubatsiyasi muvaffaqiyatsiz bo'ladi, balki asoratlar ehtimoli ham ortadi.Agar yuqoridagi holat yuzaga kelsa, siz oqimni to'xtatish haqida o'ylashingiz mumkinERCP

ERCPIgna pichog'i oldindanlanganidan so'ng ERCP 51 ta bemorga ishlov berilmagan va 35 holat muvaffaqiyatli o'tdi va asoratlar kasalligi oshmadi.

Kim va boshqalar.muvaffaqiyatsizlikka uchragan 69 bemorga ikkinchi ERCP operatsiyasini o'tkazdiERCP

ERCPigna-pichoq oldindan kesilganidan keyin ERCP muvaffaqiyatsiz bo'lgan 70 bemorda va 50 ta holat muvaffaqiyatli bo'ldi..

IX. Endoskopik ultratovush yordamida o't yo'llarining drenajlanishi, EUS-BD

ERCPERCPintubatsiya.Ba'zi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, operatsiyadan keyingi PEPning roli ishonchli emas.

PTCD bilan birgalikda ishlatilishi mumkin bo'lgan yana bir invaziv tekshiruv usuliERCP.Bitta tadqiqotda PTCD texnikasidan o'tgan qiyin o't yo'llari intubatsiyasi bo'lgan 47 bemor tahlil qilindi va muvaffaqiyat darajasi 94% ga etdi.

Yang va boshqalar tomonidan o'tkazilgan tadqiqot.Bunday bemorlarda o't yo'llarining intubatsiyasi qo'llanilishi kerak.

PTCD uzoq muddatli tizimli tayyorgarlikni va etarli miqdordagi ishlarni bajarishni talab qiladigan qiyin operatsiya.Yangi boshlanuvchilar uchun bu operatsiyani bajarish qiyin.PTCD nafaqat ishlashi qiyin, balkihidoyat simioldinga siljish paytida safro yo'liga ham zarar etkazishi mumkin.

Yuqoridagi usullar qiyin o't yo'llarining intubatsiyasining muvaffaqiyat darajasini sezilarli darajada oshirishi mumkin bo'lsa-da, tanlovni har tomonlama ko'rib chiqish kerak.IshlayotgandaERCP, SGT, DGT, WGC-PS va boshqa texnikalarni ko'rib chiqish mumkin;agar yuqoridagi usullar muvaffaqiyatsizlikka uchrasa, katta va tajribali endoskopistlar TPS, NKP, NKF va boshqalar kabi kesishdan oldingi usullarni bajarishi mumkin;Agar hali ham selektiv o't yo'llarining intubatsiyasi tugallanmagan bo'lsa, ikkinchi darajaliERCPtanlanishi mumkin;agar yuqoridagi usullardan hech biri qiyin intubatsiya muammosini hal qila olmasa, muammoni hal qilish uchun EUS-BD va PTCD kabi invaziv operatsiyalarni sinab ko'rish mumkin va kerak bo'lganda jarrohlik davolashni tanlash mumkin.

Biz, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Xitoyda biopsiya forsepslari, gemokliplar, polip tuzoqlari, skleroterapiya ignalari, buzadigan amallar kateteri, sitologiya cho'tkalari kabi endoskopik sarf materiallariga ixtisoslashgan ishlab chiqaruvchimiz., tosh olish uchun savat, nazal safro drenaj kateteriERCP.Mahsulotlarimiz Idoralar sertifikatiga ega, zavodlarimiz esa ISO sertifikatiga ega.Bizning mahsulotlarimiz Evropa, Shimoliy Amerika, Yaqin Sharq va Osiyoning bir qismiga eksport qilindi va xaridorlarning e'tirofi va maqtoviga sazovor bo'ldi!