ERCP o't yo'llari va oshqozon osti bezi kasalliklarini tashxislash va davolash uchun muhim texnologiyadir. U paydo bo'lganidan so'ng, o't yo'llari va oshqozon osti bezi kasalliklarini davolash uchun ko'plab yangi g'oyalarni taqdim etdi. U faqat "radiografiya" bilan cheklanib qolmaydi. U asl diagnostika texnologiyasidan yangi turga o'tdi. Davolash usullari sfinkterotomiya, o't yo'llari toshlarini olib tashlash, o't drenaji va o't va oshqozon osti bezi tizimi kasalliklarini davolashning boshqa usullarini o'z ichiga oladi.
ERCP uchun selektiv o't yo'li intubatsiyasining muvaffaqiyat darajasi 90% dan oshishi mumkin, ammo safro yo'liga kirish qiyinligi selektiv o't yo'li intubatsiyasining muvaffaqiyatsizligiga olib keladigan ba'zi holatlar hali ham mavjud. ERCPni tashxislash va davolash bo'yicha so'nggi konsensusga ko'ra, qiyin intubatsiya quyidagicha ta'riflanishi mumkin: an'anaviy ERCPning asosiy nipelini selektiv o't yo'li intubatsiyasi vaqti 10 daqiqadan ortiq yoki intubatsiya urinishlari soni 5 martadan ortiq. ERCPni bajarishda, agar ba'zi hollarda o't yo'li intubatsiyasi qiyin bo'lsa, o't yo'li intubatsiyasining muvaffaqiyat darajasini oshirish uchun samarali strategiyalarni o'z vaqtida tanlash kerak. Ushbu maqolada klinik endoskopistlarga ERCP uchun qiyin o't yo'li intubatsiyasiga duch kelganda javob strategiyasini tanlash uchun nazariy asos yaratish maqsadida, qiyin o't yo'li intubatsiyasini hal qilishda qo'llaniladigan bir nechta yordamchi intubatsiya texnikalarini tizimli ravishda ko'rib chiqish amalga oshiriladi.
I.Singleguidewire texnikasi, SGT
SGT texnikasi kontrast kateter yordamida yo'naltiruvchi sim oshqozon osti bezi yo'liga kirgandan so'ng o't yo'lini intubatsiya qilishga urinishni davom ettirishdan iborat. ERCP texnologiyasi rivojlanishining dastlabki kunlarida SGT qiyin o't yo'li intubatsiyasi uchun keng tarqalgan usul edi. Uning afzalligi shundaki, uni ishlatish oson, nipelni mahkamlaydi va oshqozon osti bezi yo'lining teshigini egallashi mumkin, bu esa o't yo'lining teshigini topishni osonlashtiradi.
Adabiyotlarda an'anaviy intubatsiya muvaffaqiyatsiz tugagandan so'ng, SGT yordamidagi intubatsiyani tanlash o't yo'li intubatsiyasini taxminan 70% -80% hollarda muvaffaqiyatli yakunlashi mumkinligi haqida xabarlar mavjud. Hisobotda shuningdek, SGT muvaffaqiyatsiz bo'lgan hollarda, hatto ikki tomonlama intubatsiyani sozlash va qo'llash ham ta'kidlangan.yo'naltiruvchi simtexnologiya safro yo'llarini intubatsiya qilishning muvaffaqiyat darajasini oshirmadi va ERCP dan keyingi pankreatit (PEP) holatlarini kamaytirmadi.
Ba'zi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, SGT intubatsiyasining muvaffaqiyat darajasi ikki tomonlama intubatsiyaga qaraganda pastroq.yo'naltiruvchi simtexnologiya va transpankreatik papiller sfinkterotomiya texnologiyasi. SGTning takroriy urinishlari bilan solishtirganda, ikki tomonlama erta joriy etishyo'naltiruvchi simtexnologiya yoki oldindan kesish texnologiyasi yaxshiroq natijalarga erishishi mumkin.
ERCP ishlab chiqilganidan beri, qiyin intubatsiya uchun turli xil yangi texnologiyalar ishlab chiqildi. Yagona intubatsiya bilan solishtirgandayo'naltiruvchi simtexnologiya, afzalliklari aniqroq va muvaffaqiyat darajasi yuqoriroq. Shuning uchun, bittayo'naltiruvchi simHozirgi kunda ushbu texnologiya klinik amaliyotda kamdan-kam qo'llaniladi.
II.Double-guide sim texnikasi,DGT
DGT pankreatik yo'l yo'naltiruvchi simini egallash usuli deb atash mumkin, bu yo'naltiruvchi simni oshqozon osti bezi yo'liga kirishi uchun qoldirib, uni kuzatib borish va egallashdan iborat, so'ngra ikkinchi yo'naltiruvchi simni oshqozon osti bezi yo'li yo'naltiruvchi simining ustiga qayta qo'yish mumkin. Selektiv safro yo'li intubatsiyasi.
Ushbu yondashuvning afzalliklari quyidagilardir:
(1) Bir kishining yordami bilanyo'naltiruvchi sim, o't yo'lining teshigini topish osonroq bo'ladi, bu esa o't yo'lining intubatsiyasini yanada yumshoq qiladi;
(2) Yo'naltiruvchi sim nipelni mahkamlashi mumkin;
(3) Oshqozon osti bezi yo'lining rahbarligi ostidayo'naltiruvchi sim, oshqozon osti bezi yo'lining takroriy vizualizatsiyasining oldini olish mumkin, shu bilan takroriy intubatsiya natijasida oshqozon osti bezi yo'lining stimulyatsiyasini kamaytiradi.
Dumonceau va boshqalar biopsiya teshigiga bir vaqtning o'zida yo'naltiruvchi sim va kontrast kateterni kiritish mumkinligini payqashdi va keyin oshqozon osti bezi yo'lining yo'naltiruvchi simini egallash usulining muvaffaqiyatli holati haqida xabar berishdi va shunday xulosaga kelishdiyo'naltiruvchi simOshqozon osti bezi yo'lini egallash usuli safro yo'li intubatsiyasi uchun muvaffaqiyatli hisoblanadi. Tezlik ijobiy ta'sir ko'rsatadi.
Liu Deren va boshqalar tomonidan DGT bo'yicha o'tkazilgan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, ERCP safro yo'li intubatsiyasi qiyin bo'lgan bemorlarga DGT o'tkazilgandan so'ng, intubatsiya muvaffaqiyat darajasi 95,65% ga yetdi, bu an'anaviy intubatsiyaning 59,09% muvaffaqiyat darajasidan sezilarli darajada yuqori.
Wang Fuquan va boshqalar tomonidan olib borilgan istiqbolli tadqiqot shuni ko'rsatdiki, eksperimental guruhda ERCP safro yo'li intubatsiyasi qiyin bo'lgan bemorlarga DGT qo'llanilganda, intubatsiya muvaffaqiyat darajasi 96,0% gacha yuqori bo'lgan.
Yuqoridagi tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, ERCP uchun safro yo'li intubatsiyasi qiyin bo'lgan bemorlarga DGT qo'llash safro yo'li intubatsiyasining muvaffaqiyat darajasini samarali ravishda oshirishi mumkin.
DGT ning kamchiliklari asosan quyidagi ikkita fikrni o'z ichiga oladi:
(1) Oshqozon osti beziyo'naltiruvchi simsafro yo'li intubatsiyasi paytida yoki ikkinchisida yo'qolishi mumkinyo'naltiruvchi simoshqozon osti bezi kanaliga yana kirishi mumkin;
(2) Bu usul oshqozon osti bezi boshi saratoni, oshqozon osti bezi yo'lining egriligi va oshqozon osti bezining bo'linishi kabi holatlar uchun mos emas.
PEP ning tarqalishi nuqtai nazaridan, DGT ning PEP ning tarqalishi an'anaviy o't yo'li intubatsiyasiga qaraganda pastroq. Istiqbolli tadqiqot shuni ko'rsatdiki, o't yo'li intubatsiyasi qiyin bo'lgan ERCP bemorlarida DGT dan keyin PEP ning tarqalishi atigi 2,38% ni tashkil etdi. Ba'zi adabiyotlarda DGT o't yo'li intubatsiyasining muvaffaqiyat darajasi yuqori bo'lsa-da, DGT dan keyingi pankreatitning tarqalishi boshqa davolash choralariga nisbatan yuqoriroq, chunki DGT operatsiyasi oshqozon osti bezi yo'liga va uning ochilishiga zarar etkazishi mumkin. Shunga qaramay, uyda va chet elda konsensus hali ham o't yo'li intubatsiyasi qiyin bo'lgan hollarda, intubatsiya qiyin bo'lganda va oshqozon osti bezi yo'liga bir necha bor noto'g'ri kiritilganda, DGT birinchi tanlov ekanligi ta'kidlangan, chunki DGT texnologiyasi operatsiyada nisbatan kamroq qiyinchiliklarga ega va nazorat qilish nisbatan oson. U tanlab qiyin intubatsiyada keng qo'llaniladi.
III. Simli yo'naltiruvchi kanülasyon-pan-kreatik stent, WGC-P5
WGC-PS ni oshqozon osti bezi yo'li stentini joylashtirish usuli deb ham atash mumkin. Bu usul oshqozon osti bezi yo'li stentini quyidagi bilan joylashtirishdan iboratyo'naltiruvchi simxatolik bilan oshqozon osti bezi yo'liga kiradi, keyin uni tortib oladiyo'naltiruvchi simva stent ustida o't yo'llarini kanulyatsiya qiling.
Hakuta va boshqalar tomonidan olib borilgan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, intubatsiyani boshqarish orqali umumiy intubatsiya muvaffaqiyat darajasini oshirishdan tashqari, WGC-PS oshqozon osti bezi yo'lining ochilishini ham himoya qilishi va PEP paydo bo'lishini sezilarli darajada kamaytirishi mumkin.
Zou Chuanxin va boshqalar tomonidan WGC-PS bo'yicha o'tkazilgan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, vaqtinchalik oshqozon osti bezi yo'li stentini joylashtirish usuli yordamida qiyin intubatsiyaning muvaffaqiyat darajasi 97,67% ga yetdi va PEPning paydo bo'lishi sezilarli darajada kamaydi.
Bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, oshqozon osti bezi yo'li stenti to'g'ri joylashtirilganda, intubatsiya qiyin bo'lgan hollarda operatsiyadan keyingi og'ir pankreatit ehtimoli sezilarli darajada kamayadi.
Bu usul hali ham ba'zi kamchiliklarga ega. Masalan, ERCP operatsiyasi paytida qo'yilgan oshqozon osti bezi yo'li stenti joyidan siljishi mumkin; agar stent ERCPdan keyin uzoq vaqt davomida qo'yilishi kerak bo'lsa, stentning tiqilib qolishi va yo'lning tiqilib qolish ehtimoli yuqori bo'ladi. Shikastlanish va boshqa muammolar PEP holatlarining ko'payishiga olib keladi. Muassasalar allaqachon oshqozon osti bezi yo'lidan o'z-o'zidan chiqib ketishi mumkin bo'lgan vaqtinchalik oshqozon osti bezi yo'li stentlarini o'rganishni boshladilar. Maqsad PEPning oldini olish uchun oshqozon osti bezi yo'li stentlaridan foydalanishdir. PEP bilan bog'liq baxtsiz hodisalar sonini sezilarli darajada kamaytirishdan tashqari, bunday stentlar stentni olib tashlash va bemorlarga yukni kamaytirish uchun boshqa operatsiyalardan ham qochishi mumkin. Tadqiqotlar vaqtinchalik oshqozon osti bezi yo'li stentlari PEPni kamaytirishda ijobiy ta'sir ko'rsatishini ko'rsatgan bo'lsa-da, ularning klinik qo'llanilishi hali ham katta cheklovlarga ega. Masalan, yupqa oshqozon osti bezi yo'llari va ko'plab shoxlari bo'lgan bemorlarda oshqozon osti bezi yo'li stentini qo'yish qiyin. Qiyinchilik sezilarli darajada oshadi va bu operatsiya endoskopistlarning yuqori professional darajasini talab qiladi. Shuni ham ta'kidlash kerakki, qo'yilgan oshqozon osti bezi yo'li stenti o'n ikki barmoqli ichak bo'shlig'ida juda uzun bo'lmasligi kerak. Haddan tashqari uzun stent o'n ikki barmoqli ichak teshilishiga olib kelishi mumkin. Shuning uchun, oshqozon osti bezi yo'li stentini joylashtirish usulini tanlashda hali ham ehtiyotkorlik bilan yondashish kerak.
IV. Trans-pankreatoksfinkterotomiya,TPS
TPS texnologiyasi odatda yo'naltiruvchi sim oshqozon osti bezi yo'liga xatolik bilan kirgandan keyin qo'llaniladi. Oshqozon osti bezi yo'lining o'rtasidagi septum soat 11 dan 12 gacha oshqozon osti bezi yo'li yo'naltiruvchi sim yo'nalishi bo'yicha kesiladi va keyin naycha yo'naltiruvchi sim o't yo'liga kirguncha o't yo'li yo'nalishi bo'yicha kiritiladi.
Dai Xin va boshqalar tomonidan o'tkazilgan tadqiqotda TPS va boshqa ikkita yordamchi intubatsiya texnologiyalari taqqoslandi. Ko'rinib turibdiki, TPS texnologiyasining muvaffaqiyat darajasi juda yuqori bo'lib, 96,74% ga yetadi, ammo u boshqa ikkita yordamchi intubatsiya texnologiyalari bilan solishtirganda ajoyib natijalarni ko'rsatmaydi. Afzalliklari.
TPS texnologiyasining xususiyatlari quyidagi jihatlarni o'z ichiga olishi haqida xabar berilgan:
(1) Pankreatobiliar septum uchun kesma kichik;
(2) Operatsiyadan keyingi asoratlar darajasi past;
(3) Kesish yo'nalishini tanlashni boshqarish oson;
(4) Bu usul divertikulum ichida takroriy oshqozon osti bezi yo'li intubatsiyasi yoki nipel uchlari bo'lgan bemorlarda qo'llanilishi mumkin.
Ko'pgina tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, TPS nafaqat o't yo'lining qiyin intubatsiyasining muvaffaqiyat darajasini samarali ravishda oshirishi, balki ERCPdan keyin asoratlar paydo bo'lish ehtimolini oshirmasligi mumkin. Ba'zi olimlar, agar oshqozon osti bezi intubatsiyasi yoki o'n ikki barmoqli ichakning kichik papillasi qayta-qayta sodir bo'lsa, avval TPS ni ko'rib chiqish kerakligini ta'kidlaydilar. Biroq, TPS ni qo'llashda oshqozon osti bezi yo'lining stenozi va pankreatitning qaytalanishi ehtimoliga e'tibor qaratish kerak, bu esa TPS ning uzoq muddatli xavfi bo'lishi mumkin.
V. Oldindan kesilgan sfinkterotomiya, PST
PST texnikasi papiller yoysimon tasmani oldindan kesmaning yuqori chegarasi sifatida va 1-2 soat yo'nalishini o'n ikki barmoqli ichak papilla sfinkterini ochish va safro va oshqozon osti bezi yo'lining teshigini topish uchun chegara sifatida ishlatadi. Bu yerda PST, xususan, yoysimon pichoq yordamida standart nipel sfinkterini oldindan kesish texnikasini anglatadi. ERCP uchun qiyin o't yo'li intubatsiyasini davolash strategiyasi sifatida PST texnologiyasi keng tarqalgan bo'lib, qiyin intubatsiya uchun birinchi tanlov hisoblanadi. Endoskopik nipel sfinkterini oldindan kesish papilla yuzasi shilliq qavatini va oz miqdordagi sfinkter mushagini kesma pichog'i orqali o't yo'lining teshigini topish uchun endoskopik kesishni anglatadi va keyin...yo'naltiruvchi simyoki safro yo'lini intubatsiya qilish uchun kateter.
Mahalliy tadqiqot shuni ko'rsatdiki, PST ning muvaffaqiyat darajasi 89,66% gacha yetadi, bu DGT va TPS dan sezilarli darajada farq qilmaydi. Biroq, PST da PEP ning paydo bo'lishi DGT va TPS ga qaraganda ancha yuqori.
Hozirgi vaqtda ushbu texnologiyadan foydalanish to'g'risidagi qaror turli omillarga bog'liq. Masalan, bir hisobotda PST o'n ikki barmoqli ichak papillasi g'ayritabiiy yoki buzilgan hollarda, masalan, o'n ikki barmoqli ichak stenozi yoki malign o'smalarda qo'llanilishi eng yaxshi ekanligi aytilgan.
Bundan tashqari, boshqa yengish strategiyalari bilan solishtirganda, PST PEP kabi asoratlar ko'proq uchraydi va operatsiya talablari yuqori, shuning uchun bu operatsiyani tajribali endoskopistlar bajarishi yaxshiroqdir.
VI. Ignali pichoqli papillotomiya, NKP
NKP - bu igna pichoq yordamida intubatsiya qilish texnikasi. Intubatsiya qiyin bo'lganda, igna pichoq yordamida papilla yoki sfinkterning bir qismini o'n ikki barmoqli ichak papillasining teshigidan soat 11-12 gacha kesish mumkin, so'ngra ... dan foydalanish mumkin.yo'naltiruvchi simyoki umumiy o't yo'liga selektiv kiritish uchun kateter. Qiyin o't yo'li intubatsiyasi uchun kurash strategiyasi sifatida NKP qiyin o't yo'li intubatsiyasining muvaffaqiyat darajasini samarali ravishda oshirishi mumkin. Ilgari, NKP so'nggi yillarda PEP holatlarini ko'paytiradi, deb ishonilgan. So'nggi yillarda ko'plab retrospektiv tahlil hisobotlarida NKP operatsiyadan keyingi asoratlar xavfini oshirmasligi ta'kidlangan. Shuni ta'kidlash kerakki, agar NKP qiyin intubatsiyaning dastlabki bosqichida amalga oshirilsa, bu intubatsiyaning muvaffaqiyat darajasini oshirishga katta yordam beradi. Biroq, hozirda eng yaxshi natijalarga erishish uchun NKPni qachon qo'llash bo'yicha yakdil fikr mavjud emas. Bir tadqiqotda NKP ning intubatsiya darajasi qo'llanilgani haqida xabar berilganERCP20 daqiqadan kamroq vaqt ichida qo'llanilgan NKP ga qaraganda 20 daqiqadan kamroq vaqt sezilarli darajada yuqori bo'ldi.
Safro yo'llarini kanulyatsiya qilish qiyin bo'lgan bemorlar, agar ularda ko'krak uchlari bo'rtib chiqqan bo'lsa yoki safro yo'llarining sezilarli darajada kengaygan bo'lsa, ushbu texnikadan eng ko'p foyda ko'rishadi. Bundan tashqari, qiyin intubatsiya holatlariga duch kelganda, TPS va NKP ni birgalikda qo'llash alohida qo'llashga qaraganda yuqori muvaffaqiyat darajasiga ega ekanligi haqida xabarlar mavjud. Kamchilik shundaki, ko'krak uchiga qo'llaniladigan bir nechta kesma texnikasi asoratlar paydo bo'lishini oshiradi. Shuning uchun, asoratlar paydo bo'lishini kamaytirish uchun erta oldindan kesma tanlashni tanlash yoki qiyin intubatsiya muvaffaqiyat darajasini oshirish uchun bir nechta davolash choralarini birlashtirish kerakligini isbotlash uchun ko'proq tadqiqotlar talab etiladi.
VII.Ignali pichoqli Fistulotomiya, NKE
NKF texnikasi igna pichog'i yordamida shilliq qavatni nipeldan taxminan 5 mm yuqoriga teshishni, aralash tok yordamida teshikka o'xshash tuzilish yoki safro toshib ketishi aniqlanmaguncha soat 11 ga qarab qatlamma-qatlam kesishni va keyin safro chiqishini aniqlash va to'qimani kesish uchun yo'naltiruvchi simdan foydalanishni anglatadi. Sariqlik joyida selektiv safro yo'li intubatsiyasi amalga oshirildi. NKF jarrohligi nipel teshigi ustida kesadi. Safro yo'li sinusining mavjudligi tufayli u oshqozon osti bezi yo'lining ochilishiga issiqlik shikastlanishini va mexanik shikastlanishni sezilarli darajada kamaytiradi, bu esa PEP paydo bo'lishini kamaytirishi mumkin.
Jin va boshqalar tomonidan olib borilgan tadqiqotda NK naycha intubatsiyasining muvaffaqiyat darajasi 96,3% ga yetishi va operatsiyadan keyingi PEP yo'qligi ta'kidlangan. Bundan tashqari, toshni olib tashlashda NKF ning muvaffaqiyat darajasi 92,7% gacha. Shuning uchun, ushbu tadqiqot umumiy o't yo'lidagi toshni olib tashlash uchun birinchi tanlov sifatida NKF ni tavsiya qiladi. An'anaviy papillomiotomiya bilan solishtirganda, NKF operatsiyasi xavfi hali ham yuqori va u perforatsiya va qon ketish kabi asoratlarga moyil bo'lib, endoskopistlarning yuqori darajadagi operatsiyasini talab qiladi. To'g'ri oyna ochilish nuqtasi, tegishli chuqurlik va aniq texnikani asta-sekin o'rganish kerak.
Boshqa kesma oldidan o'tkazish usullari bilan solishtirganda, NKF yuqori muvaffaqiyat darajasiga ega bo'lgan qulayroq usul hisoblanadi. Biroq, bu usul uzoq muddatli amaliyotni va operator tomonidan malakali bo'lish uchun doimiy ravishda to'planishni talab qiladi, shuning uchun bu usul yangi boshlanuvchilar uchun mos emas.
VIII. Takrorlash-ERCP
Yuqorida aytib o'tilganidek, qiyin intubatsiya bilan kurashishning ko'plab usullari mavjud. Biroq, 100% muvaffaqiyat kafolati yo'q. Tegishli adabiyotlarda o't yo'li intubatsiyasi ba'zi hollarda qiyin bo'lganda, uzoq muddatli va ko'p martalik intubatsiya yoki oldindan kesilgan termal penetratsiya ta'siri o'n ikki barmoqli ichak papilla shishiga olib kelishi mumkinligi ta'kidlangan. Agar operatsiya davom etsa, nafaqat o't yo'li intubatsiyasi muvaffaqiyatsiz bo'ladi, balki asoratlar ehtimoli ham ortadi. Agar yuqoridagi holat yuzaga kelsa, siz joriy intubatsiyani to'xtatishni ko'rib chiqishingiz mumkin.ERCPAvval operatsiya qiling va ixtiyoriy vaqtda ikkinchi ERXP bajaring. Papilloedema yo'qolgandan so'ng, ERXP operatsiyasi muvaffaqiyatli intubatsiyaga erishish osonroq bo'ladi.
Donnellan va boshqalar ikkinchi marta bajardilarERCPigna pichoq bilan oldindan kesilganidan keyin ERCP muvaffaqiyatsiz bo'lgan 51 bemorda operatsiya o'tkazildi va 35 ta holat muvaffaqiyatli bo'ldi, ammo asoratlar soni oshmadi.
Kim va boshqalar muvaffaqiyatsiz bo'lgan 69 bemorda ikkinchi ERCP operatsiyasini o'tkazdilar.ERCPigna-pichoq bilan oldindan kesma qilinganidan so'ng, 53 ta holat muvaffaqiyatli bo'ldi, muvaffaqiyat darajasi 76,8% ni tashkil etdi. Qolgan muvaffaqiyatsiz holatlarda ham uchinchi ERCP operatsiyasi o'tkazildi, muvaffaqiyat darajasi 79,7% ni tashkil etdi va bir nechta operatsiyalar asoratlar paydo bo'lishini oshirmadi.
Yu Li va boshqalar o'rta maktabni fakultativ tarzda o'qidilarERCPigna pichoq bilan oldindan kesma qilinganidan keyin ERCP muvaffaqiyatsiz bo'lgan 70 bemorda va 50 ta holat muvaffaqiyatli bo'lgan. Umumiy muvaffaqiyat darajasi (birinchi ERCP + ikkilamchi ERCP) 90,6% gacha oshdi va asoratlar soni sezilarli darajada oshmadi. . Ikkilamchi ERCP samaradorligini hisobotlar isbotlagan bo'lsa-da, ikkita ERCP operatsiyasi orasidagi vaqt juda uzoq bo'lmasligi kerak va ba'zi maxsus holatlarda safro yo'llarining kechikishi holatni yomonlashtirishi mumkin.
IX.Endoskopik ultratovush nazorati ostida safro yo'llarini drenajlash, EUS-BD
EUS-BD - bu ultratovush nazorati ostida oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak bo'shlig'idan o't pufagini teshish uchun igna yordamida invaziv protsedura bo'lib, o'n ikki barmoqli ichak papillasi orqali o'n ikki barmoqli ichakka kiritiladi va keyin safro yo'llarini intubatsiya qilinadi. Bu usul jigar ichidagi va jigardan tashqari yondashuvlarni o'z ichiga oladi.
Retrospektiv tadqiqotda EUS-BD ning muvaffaqiyat darajasi 82% ga, operatsiyadan keyingi asoratlar esa atigi 13% ga yetgani ma'lum qilindi. Qiyosiy tadqiqotda EUS-BD ni kesma oldidan qo'llash texnologiyasi bilan solishtirganda, uning intubatsiya muvaffaqiyat darajasi yuqoriroq bo'lib, 98,3% ga yetdi, bu kesma oldidan qo'llanilgan 90,3% dan sezilarli darajada yuqori. Biroq, hozirgacha, boshqa texnologiyalar bilan solishtirganda, EUS ni qiyin holatlarda qo'llash bo'yicha tadqiqotlar yetarli emas.ERCPintubatsiya. Qiyin holatlarda EUS tomonidan boshqariladigan o't yo'lini ponksiyon qilish texnologiyasining samaradorligini isbotlash uchun yetarli ma'lumotlar yo'q.ERCPBa'zi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, u operatsiyadan keyingi PEPning rolini kamaytiradi.
X. Perkutan transhepatik xolangial drenaj, PTCD
PTCD - bu bilan birgalikda ishlatilishi mumkin bo'lgan yana bir invaziv tekshiruv usuliERCPo't yo'lini intubatsiya qilish qiyin bo'lgan hollarda, ayniqsa xavfli o't yo'li obstruktsiyasi holatlarida. Ushbu usul o't yo'liga teri orqali kirish, o't yo'lini papilla orqali teshish va keyin o't yo'lini retrograd ravishda ajratilgan igna orqali intubatsiya qilish uchun teshuvchi ignadan foydalanadi.yo'naltiruvchi simBir tadqiqotda o't yo'li intubatsiyasi qiyin bo'lgan va PTCD texnikasidan o'tgan 47 bemor tahlil qilindi va muvaffaqiyat darajasi 94% ga yetdi.
Yang va boshqalar tomonidan olib borilgan tadqiqotda EUS-BD ning qo'llanilishi hilar stenozi va o'ng jigar ichidagi o't yo'lini teshish zarurati haqida gap ketganda, aniq cheklanganligi, PTCD esa o't yo'li o'qiga moslashish va yo'naltiruvchi qurilmalarda moslashuvchanroq bo'lish afzalliklariga ega ekanligi ta'kidlangan. Bunday bemorlarda o't yo'li intubatsiyasi qo'llanilishi kerak.
PTCD uzoq muddatli tizimli mashg'ulotlarni va yetarli miqdordagi holatlarni yakunlashni talab qiladigan qiyin operatsiya hisoblanadi. Yangi boshlanuvchilar uchun bu operatsiyani bajarish qiyin. PTCD nafaqat boshqarish qiyin, balkiyo'naltiruvchi simrivojlanish paytida safro yo'liga ham zarar etkazishi mumkin.
Yuqoridagi usullar qiyin o't yo'li intubatsiyasining muvaffaqiyat darajasini sezilarli darajada oshirishi mumkin bo'lsa-da, tanlovni har tomonlama ko'rib chiqish kerak. BajarilayotgandaERCP, SGT, DGT, WGC-PS va boshqa usullarni ko'rib chiqish mumkin; agar yuqoridagi usullar samarasiz bo'lsa, katta va tajribali endoskopistlar TPS, NKP, NKF va boshqalar kabi kesma oldidan texnikalarni bajarishlari mumkin; agar baribir selektiv o't yo'li intubatsiyasi bajarilmasa, rejali ikkilamchiERCPtanlash mumkin; agar yuqoridagi usullarning hech biri qiyin intubatsiya muammosini hal qila olmasa, muammoni hal qilish uchun EUS-BD va PTCD kabi invaziv operatsiyalarni sinab ko'rish mumkin va agar kerak bo'lsa, jarrohlik davolashni tanlash mumkin.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Xitoyda biopsiya forsepslari, gemokliplar, polip tuzoqlari, skleroterapiya ignalari, purkagich kateterlari, sitologiya cho'tkalari kabi endoskopik sarf materiallariga ixtisoslashgan ishlab chiqaruvchimiz.yo'naltiruvchi sim, tosh olish savati, burun safro yo'li drenaj kateteriva boshqalar. EMR, ESD da keng qo'llaniladi.ERCPMahsulotlarimiz Idoralar sertifikatiga ega va zavodlarimiz ISO sertifikatiga ega. Mahsulotlarimiz Yevropa, Shimoliy Amerika, Yaqin Sharq va Osiyoning bir qismiga eksport qilindi va mijozlarning keng e'tirofi va maqtoviga sazovor bo'ldi!
Nashr vaqti: 2024-yil 31-yanvar