Ovqat hazm qilish tizimining submukozal o'smalarini endoskopik davolash: 3 ta asosiy ochko bitta maqolada yakunlandi

Quborish-traktning submukozoz o'smalari (SMT) - bu mushaklar shilliq qavatidan, bo'ysunuvchi yoki mushaklar propriadan kelib chiqqan va qo'shimcha shikastlanishlar bo'lishi mumkin. Tibbiy texnologiyalarning rivojlanishi bilan an'anaviy jarrohlik davolash imkoniyatlari asta-sekin minimal invaziv davolanish davriga kirdi, masalan lApaoroskopik jarrohlik va robotik jarrohlik. Biroq, klinik amaliyotda "jarrohlik" barcha bemorlarga mos kelmasligi aniqlandi. So'nggi yillarda endoskopik davolanishning ahamiyati asta-sekin e'tiborni tortdi. Xitoyning ekspert konsensunining so'nggi versiyasi endoskopik tashxis qo'yish va SMTni davolashda chiqarildi. Ushbu maqola tegishli bilimlarni qisqacha bilib oladi.

1. Epideemik yarmiristsiyika

(1) Smning kasalligiT hazm qilish tizimining turli qismlarida notekis va oshqozon - bu SMT uchun eng keng tarqalgan joy.

Variou kasalligiOvqat hazm qilish traktining qismlari, yuqori ovqat hazm qilish trakti ko'proq keng tarqalgan. Ulardan 2/3 oshqozonda, so'ngra qizilo'ngach, o'n ikki barmoqli ichak va yo'g'on ichak.

(2) gistopatogologikl SMT turlari murakkab, ammo ko'pchilik smartlar juda zo'r zarar ko'radi va faqat bir nechtasi yovuzdir.

A.SMT yo'qn-neoplastik shikastlanishlar, masalan, ektopik pankreatik to'qima va neoplastik shikastlanishlar.

B.among neoplastik shikastlanishS, Granulosa hujayralar, granulosa hujayralar, granulosa hujayralari, shvalamlar va glomus o'smalari, asosan, yalpizni yomon o'rganishi mumkin.

C.GasthUstestalter StromaL tup (Gist) va neyroendrin o'smalari ma'lum bir malign potentsialga ega, ammo bu uning o'lchamiga, joylashuvi va turiga bog'liq.

D. SMTning joylashuvi tegishlipatologik tasnifga: a. Leiomoomalar qizilo'ngachning umumiy patologik turi, qizilo'ngachning 80% dan 80% gacha bo'lgan va qizilo'ngachning o'rta va pastki qismlarida paydo bo'lishi ehtimoli ko'proq; B. Me'da SMTning patologik turlari nisbatan murakkab, gist, leyoomyo bilanma va ektopik oshqozon osti bezi eng keng tarqalgan. Oshqozon SMT orasida Gist asosan oshqozonning oqimida va oshqozon korpusida uchraydi, leioomaoma odatda kardia va tanadagi oshqozon osti bezi va ektopik oshqozon osti bezi eng keng tarqalgan. Lipomas oshqozon antrumida ko'proq uchraydi; v. Lipomas va kistalar o'n ikki barmoqli ichakning kamayib borayotgan va bemalol qismlarida keng tarqalgan; d. Oshqozon-ichak traktining pastki qismida lipomalar yo'g'on ichakda ustunlik qiladi, tarmoqlar esa to'g'ri ichakda ustunlik qiladi.

(3) KT va MRI dan to bahakgacha, ovqatlanish va o'smalarni baholang. Potentsial yoki katta o'smalarga ega bo'lish uchun (uzunDiametri> 2 sm), CT va MRI tavsiya etiladi.

Boshqa tasviriy usullar, shu jumladan CT va MRI, shuningdek, SMT tashxislashi uchun katta ahamiyatga ega. Ular o'simta paydo bo'lishi, o'sish namunasi, lezion, shakli, ishlov berish yoki chegara konturining joylashuvi, qo'shimchalar va chegara konturining joylashuvi, va qalinligini aniqlashi mumkin.Oshqozon-ichak-ichakning devoriga kirish, masalan, bu tasvirlash imtihonlari ulashgan shikastlanishning qo'shni tuzilmalariga bostirib kirishni va atrofdagi peritoneum, limfon tugunlari va boshqa organlar mavjudligini aniqlay oladi. Ular tolalarni davolash va prognozni baholashning asosiy usuli hisoblanadi.

(4) to'qima namunalari qayta hisoblanmaydiAn'anaviy endoskopiya tomonidan tashxis qo'yilishi mumkin bo'lgan marhum varaqalar uchun lipomas, kistalar va ektopik oshqozonkalari kabi.

Malignali yoki an'anaviy endoskopiya bilan birlashtirilgan shikastlanganda yoki xavfli lezyonlarni baholay olmaydigan yoki biopsiyadan foydalana olmaydigan lezlar uchun (endoskopik ultrasonografiya yaxshi n ni boshqaradi)EEDPLE ISPYATSIYA / Biopsiya, EUS-FNA / FNB), shilliq qavatdagi biopsiya (Mukofor, shilliq maormatikadan assiladigan biopsiya, MiaB) va boshqalar. EUS-FNA-ning cheklanganligi va keyinchalik endoskopik jarrohlik amaliyotiga mos keladigan ta'sirni hisobga olgan holda, takroriy endoskopik jarrohlik amaliyoti, tajribali patologik diagnostikani boshdan kechirish bilan davolash to'xtadi.

Jarrohlik qilishdan oldin patologik namuna olishning har qanday usuli invaziv va shilliq qavatning shikastlanishiga olib keladi yoki shu bilan qon ketishining qiyinchiliklarini kuchaytiradi va qon ketish xavfini kuchaytiradi va qon ketish xavfini kuchaytiradiratsion va o'smani tarqatish. Shuning uchun operatsiyadan oldingi biopsiya shart emas. Ayniqsa, an'anaviy endoskopiya tomonidan tashxis qo'yish mumkin, masalan, lipomas, kistalar va ektopik oshqozon osti bezi, to'qima namunalari talab qilinmaydi.

2.smt endoskopik davolanishnt

(1) Davolash tamoyillari

Limfa tugunining metastazi yoki limfa tugunli metastazning xavfi bo'lmagan shikastlanishlar endoskopik usullardan foydalanib, qoldiq va qaytalanish xavfi kamroq rezektsiya qilish xavfi kam bo'lsa, davolanish zarur. Tumni to'liq olib tashlash qoldiq o'simtani minimallashtiradi va takrorlanish xavfini kamaytiradi. BuKo'chish paytida o'smasiz davolash printsipi enseksiya paytida enjsiya paytida o'simta kapsulasining yaxlitligi ta'minlanishi kerak.

(2) Ko'rsatmalar

I. Operatsiyadan oldingi imtihonda gumon qilingan yoki biopsiya patologiyasi, ayniqsa gi gumon qilinayotgan shaxslar tomonidan tasdiqlanganST operatsiyasini ≤2cm ≤2cm va qaytalanish va metastazlar xavfi past bo'lgan va to'liq rezektsiya qilish imkoniyati cheklangan bo'lishi mumkin; Kam uchastkada gumon qilinib, o'sma tuguni yoki uzoq metastaz uchun uzunlikdagi diametrli o'smalar uchun o'simta endoskopik davolash texnologiyasi bilan tajribali endoskopistlar tomonidan amalga oshiriladi. rezektsiya.

II. Simptomatik (masalan, qon ketish, obstruktsiya) SMT.

III.Patsion vositalari operatsiyadan oldingi tekshiruvdan yoki patologiya bilan tasdiqlanmaydigan, ammo kuzatuv paytida qisqa vaqt ichida va ularning g'ayritabiiy tushishi bilan kattalashib bo'lmaydi.e endoskopik davolanish uchun.

(3) Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

i. Menga ega bo'lgan lezyonlarni aniqlanglimfa tugunlari yoki uzoq joylariga tatadi.

II. Toza limfa bilan ba'zi smt uchunnodeYoki uzoq metastaz, ommaviy biopsiya patologiyani olish talab qilinadi, bu qarindosh-kontrendikatsiya sifatida qabul qilinishi mumkin.

III. Operatsiyadan so'ng batafsilBaholash, umumiy ahvoli yomon va endoskopik operatsiya qilish mumkin emasligi aniqlandi.

Lipoma va ekopik oshqozon osti bezi kabi yaxshi shikastlanishlar odatda og'riq, qon ketish va obstruktsiya kabi alomatlarga olib kelmaydi. S qachonMt eroziya, yara, qisqa vaqt ichida tez o'sib borayotgani sababli, uning qisqa vaqt oralig'ida yashash ehtimoli oshadi.

(4) rezektsiya tanlash metod

Endoskopik tuzilish rezektsiyasi: uchunBu nisbatan yuzaki, bu bo'shliqni operatsiyadan oldingi eus va KT tekshiruvi bilan belgilab, bo'shashgan va tuzoqni tuzatish bilan to'liq rezektsiya qilish mumkin.

Mahalliy va xorijiy tadqiqotlar, bu juda xavfsiz va samarali ekanligini tasdiqladi <2cm, qon ketish xavfi 4% dan 13% gacha va teshilish xavfi bilan2% dan 70% xavf.

Endoskopik bo'ysunish, ya: ≥2 sm yoki EUS va CT kabi operatsiyadan oldingi tekshiruv o'tkazgichlari bilanO'simda bo'shliqqa chiqadi, tanqidiy siljishlarning endoskopik qisma rezektsiyalash uchun mumkin.

Texnik odatlarga amal qiladiendoskopik bo'ysunish (ESD) va endoskopik shilliq qavatli shilliq qavatni olib tashlash va o'simtani to'liq ochib berish uchun shilliq qavat atrofidagi dumaloq "silliq" kesmadan foydalanadi. , o'smaning yaxlitligini saqlab qolish, jarrohlik rad etilishini yaxshilash va operatsion asoratlarni kamaytirish maqsadida. O'smalar uchun ≤1,5 ​​sm, 100% to'liq rezektsiya darajasiga erishish mumkin.

Yuborozni endoskopik rezektsiya qilishIon, STR: SMT uchun qizilo'ngach, oshqozon idorasi, oshqozon idrumidan, oshqozonli prevorddan, oshqozonli prevord, styvere diametri ≤ 3.5 sm.

S stenti - bu peroror endoskopik moddalarga asoslangan qizilo'ngach sfinkterotomiya (she'r) va ESD texnikasining kengaytmasinologiya. SMT davolash uchun S stol rezektsiya darajasi 84,9% dan 97,59% ga etadi.

Endoskopik to'liq qalinlikdagi rezektsiyaion, eftr: u taqlid qilish qiyin bo'lgan joyda, tunnelni o'rnatish qiyin yoki o'simtaning maksimal ko'ndali diametri ≥3,5 sm bo'lgan joyda va ster uchun mos emas. Agar o'sma binafsha membrana ostiga chiqsa yoki bo'shliqdan tashqarida o'sadi va jarrohlik paytida seroz qatlamiga mahkam o'rnashib qolsa va uni ajratib bo'lmaydi. EFtr endoskopik davolashni amalga oshiradi.

Teshilishning to'g'ri tiklanishiSayt XFTtr muvaffaqiyatining kaliti. Tumas qaytalanishi xavfini aniq baholash va o'sma tarqatish xavfini kamaytirish uchun, EFT paytida rezyume o'simta namunalarini kesish va olib tashlash tavsiya etilmaydi. Agar o'smadagi o'simtani olib tashlash kerak bo'lsa, teshilish o'simta ekish va tarqalish xavfini kamaytirish uchun birinchi navbatda ta'mirlanishi kerak. Ba'zi bir tikish usullari quyidagilardan iborat: metall klip chok, kamonli klip tikuvi, "Pul" choklar, rake metall papkining metall klip tizimi (qamrab olingan sumka) ning rangi va qon ketish bilan shug'ullanish va boshqa yangi texnologiyalar.

(5) Operatsiyadan keyingi asoratlar

Operatsiyada operatsiyadan qon ketishi: bemorning gemoglobinining 20 g / l dan ko'proq miqdordagi tushishiga olib keladigan qon ketish.
Ommaviy operatsiyalarning massiviga qon ketishining oldini olish uchun,Qon ketishini to'xtatish uchun operatsiya davomida etarli subkozo'l in'ektsiya qilish kerak va qon ketishini to'xtatish uchun elektrotoagulyatsiyani osonlashtiradi. Operatsiyaning intraoperativ qonini kesishish, gemostik forseps yoki metall kliplar va disektsiya paytida olingan qon tomirlarining profilaktik gemostazi bilan davolash mumkin.

Operatsiyadan keyingi qon ketishi: operatsiyadan keyingi qon ketish qonni, melena yoki qonda qon quyish kabi namoyon bo'ladi. Og'ir holatlarda gemorrragik shok paydo bo'lishi mumkin. Bu asosan operatsiyadan 1 hafta ichida sodir bo'ladi, ammo operatsiyadan keyin 2-4 hafta o'tgach kelishi mumkin.

Operatsiyadan keyingi qon ketish ko'pincha bog'liqOperatsiyadan keyingi qon bosimini boshqarish va me'da kislotasi tomonidan qoldiq tomirlarning korroziyasi kabi omillar. Bundan tashqari, operatsiyadan keyingi qon ketishi kasallikning joylashgan joyi bilan bog'liq va oshqozon antrrum va past rektumda ko'proq uchraydi.

Kechiktirilgan teshilish: odatda qorin bo'shlig'ining kengayishi, qorin bo'shlig'idagi og'riqlar, isitmaning yomonlashishi va avvalgilar bilan taqqoslaganda gaz to'planishini ko'rsatadi.

Bu asosan yaralarning kamchiligini, haddan tashqari elektr tarmog'iga ta'sir ko'rsatadigan omillar bilan bog'liq, ular harakatlanish uchun juda erta turish, qonli qon quyqasi, qonli shakar nazorati va oshqozon kislotasi tomonidan yaralar yo'q. a. Agar jarohat katta yoki chuqur yoki jarohatlar bo'lsaIshonchga o'xshash o'zgarishlar, yotish vaqti va ro'za tutish muddati operatsiyadan so'ng amalga oshirilishi kerak va oshqozon-ichak trakti operatsiyasidan keyin bemorlar anal kanal drenajiga ega bo'lishi kerak; b. Diabetik bemorlar o'zlarining qon shakarini qat'iy nazorat qilishlari kerak; Kichik teshilishlar va engil torakik va qorin bo'shlig'i infektsiyalariga ro'za, infektsiya va kislota bostirish kabi davolash usullari berilishi kerak; v. Effuziya, yopiq ko'krak drenaji va qorin bo'shlig'i teshilish olib o'tish mumkin; d. Agar infektsiya konservativ davolangandan keyin mahalliylashtirilgan bo'lsa yoki og'ir torakoavom infektsiyasi bilan birlashtirilgan bo'lsa, jarrohlik laparoskopiyasi imkon qadar tezroq amalga oshirilishi kerak, va qorin bo'shlig'i drenajlanishi kerak.

Gaz bilan bog'liq asoratlar: jumladan subkitaNeus amfizema, pnevmohinum, pnmumotoraks va pnevmoperitoneum.

Veroperativ teri osti afsuzma (yuzma-yuz, bo'yn, ko'krak qafasi va skrotum) va mediastinal pnevmomolar (s)Ostshroskopiya paytida epiglottsning yaxshilanishi mumkin) Odatda alohida davolanishni talab qilmaydi va amfizema odatda o'z-o'zidan hal qilinadi.

Jiddiy pnevmotoraks djarrohlik operatsiyasini [Airwayning bosimi jarrohlik paytida 20 mmhg dan oshadi

(1mmh / 0.133kpa), SPO2 <90%, ko'krak qafasi rentgenografiyasi tomonidan tasdiqlangan], ko'krak qafasi rentgenografiyasi, tez-tez ko'krak qafasi draidan keyin davom etishi mumkinodatiy.

Operatsiya paytida aniq pnevmoperitoneiteit bo'lgan bemorlar uchun McFarlend punkti bilan pnevmoperitoneumm ignadan foydalaningQorinning pastki pastki qismida havodan voz kechish va teshilish oxirigacha joy qoldiring, so'ngra aniq gaz bo'shatilmaganligini tasdiqlamaganidan keyin uni olib tashlang.

Oshqozon-ichak oqmalari: endoskopik jarrohlik natijasida kelib chiqadigan ovqat hazm qilish suyuqligi ko'krak yoki qorin bo'shlig'iga oqish orqali oqadi.
Qizilo'ngachning mediaststinal oqmalari va qizilaggororik oqulalar keng tarqalgan. Bir marta oqma paydo bo'lgandan so'ng, Mayta-ga yopiq ko'krak qafasini drenajlangsilliq drenajda va etarli miqdorda ovqatlanishni ta'minlaydi. Agar kerak bo'lsa, metall kliplar va turli xil yopiladigan qurilmalar ishlatilishi mumkin yoki to'liq qoplama qayta ishlanishi mumkin. Blokni blokirovka qilish uchun stentlar va boshqa usullardan foydalaniladiFistula. Og'ir holatlar tezkor jarrohlik aralashuvni talab qiladi.

3.PSTATOATIDATNI BOSHQARMASI (F"One-Up")

(1) yuqori lezyonlar:PatologiyalarLipoma va leyooma kabi yaxshi shikastlanishlar majburiy kuzatuvni talab qilmaydi.

(2) falgensizAntopole:Masalan, rektal to'satdan va o'rta va yuqori xavfli Gist, to'liq sahnalashtirilgan bo'lishi kerak (jarrohlik, kimyoviy, kimyoviy terapiya) kuchli ko'rib chiqilishi kerak. davolash). Reja shakllanishi ko'p yo'nalishli maslahatlarga va individual asosda bo'lishi kerak.

(3) past xavfli potentsial SMT:Masalan, kam uchraydigan gist eus yoki davolangandan keyin har 6-20 oyni tekshirish yoki keyin klinik ko'rsatmalarga muvofiq muomala qilish kerak.

(4) o'rta va yuqori malign potentsial bilan SMT:Agar operatsiyadan keyingi patologiya "Me'da sof, kolorektral to'r, kun bo'yi va o'rta va yuqori xavfli gist, to'liq sahnalashtirilgan bo'lsa, qo'shimcha davolanish (jarrohlik, maqsadli terapiya). davolash). Rejalashtirishni shakllantirishga asoslanishi kerak[Biz haqimizda 0118.docx] ko'p tarmoqli maslahatlar va yakka tartibda.