Qiyin ERCP toshlarini davolash

·O't yo'li jarrohligidan so'ng, o't yo'lining tuzilishi g'ayritabiiy bo'ladi va o't yo'li burishib ketadi. DavomidaERCPIshlayotganda, yo'naltiruvchi simni "qo'yish oson, lekin kiyish oson emas" (u nihoyat yuqoriga ko'tarilgandan so'ng tasodifan tushib ketadi), shuning uchun yo'naltiruvchi sim qo'yilgandan so'ng, yo'naltiruvchi simning tushib ketishi va safro yo'lidan tashqariga tushib ketishining oldini olish uchun uni ushlab turish kerak.

· Mirizz sindromi - bu osongina e'tibordan chetda qoladigan va e'tiborsiz qoldiriladigan anatomik anomaliya. Klinik holat: O't pufagi yo'lidagi operatsiyadan so'ng, kistali toshlar bilan og'rigan bemor umumiy o't yo'lini siqib chiqardi va natijada Mirizz sindromi paydo bo'ldi. Toshlarni rentgen kuzatuvi ostida olib tashlashning iloji bo'lmadi. Oxir-oqibat, tashxis qo'yilgandan va eyeMAX yordamida to'g'ridan-to'g'ri ko'rish ostida olib tashlangandan so'ng, muammo hal qilindi.

· UchunERCPBi II operatsiyasidan keyin oshqozon bemorlarida safro yo'lidagi toshlarni olib tashlashda asosiy vazifa ko'zgu orqali ko'krak uchiga yetib borishdir. Ba'zan ko'krak uchiga yetib borish uchun uzoq vaqt kerak bo'ladi (bu kuchli mentalitetni talab qiladi) va agar yo'naltiruvchi sim yaxshi saqlanmasa, u osongina chiqib ketishi mumkin.

③Boshqa vaziyatlar

Peripapiller divertikul va o't yo'llari toshlari birlashishi nisbatan keng tarqalgan holat. Hozirgi vaqtda operatsiyaning qiyinligi ko'krak uchini kesish va kengaytirish xavfidir. Bu xavf divertikul ichidagi ko'krak uchlari uchun eng katta va divertikul yaqinidagi ko'krak uchlari uchun xavf kamroq.

Bu vaqtda kengayish darajasini ham tushunish kerak. Kengayishning umumiy printsipi toshlarni olib tashlash uchun zarur bo'lgan zararni minimallashtirishdir. Kichikroq zarar kichikroq xavflarni anglatadi. Hozirgi kunda EST ning oldini olish uchun divertikul atrofidagi nipelning shar shaklida kengayishi (CRE) odatda qo'llaniladi.

Gematologik kasalliklarga chalingan, yurak-o'pka faoliyatiga toqat qila olmaydigan bemorlarERCP, yoki uzoq muddatli chapga moyil holatga toqat qila olmaydigan umurtqa pog'onasi bo'g'imlari kasalliklariga duch kelganda e'tibor berish va baholash kerak.

02 "Qiyin toshlar"ga duch kelish psixologiyasi

"Qiyin toshlar"ga duch kelganda noto'g'ri fikrlash tarzi: ochko'zlik va muvaffaqiyat, beparvolik, operatsiyadan oldingi nafrat va boshqalar.

· Katta yutuqlarga ochko'zlik va muhabbat

Safro yo'llari toshlariga, ayniqsa bir nechta toshlari bo'lganlarga duch kelganimizda, biz doimo barcha toshlardan xalos bo'lishni xohlaymiz. Bu o'ziga xos "ochko'zlik" va katta muvaffaqiyatdir.

Darhaqiqat, butun va sof holda olish to'g'ri, ammo sof holda qabul qilish har qanday holatda ham juda "ideal" bo'ladi, bu xavfli va ko'plab qiyinchiliklar va qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi. Bir nechta o't yo'llari toshlari bemorning ahvoliga qarab har tomonlama hal qilinishi kerak. Maxsus holatlarda naycha faqat partiyalarga bo'linib qo'yilishi yoki olib tashlanishi kerak.

Katta o't yo'llari toshlarini vaqtincha olib tashlash qiyin bo'lganda, "stentni eritish" ni ko'rib chiqish mumkin. Katta toshlarni majburan olib tashlamang va o'zingizni juda xavfli vaziyatga qo'ymang.

· ehtiyotsiz

Ya'ni, keng qamrovli tahlil va tadqiqotlarsiz ko'r-ko'rona operatsiya ko'pincha toshlarni olib tashlashning muvaffaqiyatsizligiga olib keladi. Shuning uchun, o't yo'llari toshlari holatlari operatsiyadan oldin to'liq tekshirilishi, ob'ektiv baholanishi kerak (qobiliyatni talab qiladi)ERCPshifokorlar rasmlarni o'qishlari kerak), kutilmagan toshlarni olib tashlashning oldini olish uchun ehtiyotkorlik bilan qaror qabul qilish va favqulodda vaziyatlar rejalarini tuzish kerak.

TheERCPTosh qazib olish rejasi ilmiy, xolis, keng qamrovli va tahlil va ko'rib chiqishga bardosh bera oladigan bo'lishi kerak. Biz bemor manfaatlarini maksimal darajada oshirish tamoyiliga amal qilishimiz va o'zboshimchalik qilmasligimiz kerak.

·nafratlanish

Safro yo'lining pastki qismidagi kichik toshlarni e'tiborsiz qoldirish oson. Agar kichik toshlar safro yo'lining pastki qismida va uning chiqish joyida strukturaviy muammolarga duch kelsa, toshni olib tashlash juda qiyin bo'ladi.

ERCPSafro yo'llari toshlarini davolash ko'plab o'zgaruvchilarga va yuqori xavflarga ega. Bu xuddi shunday qiyin va xavfli yoki hatto undan ham yuqoriERCPsafro yo'llari o'smalarini davolash. Shuning uchun, agar siz bunga yengil qaramasangiz, o'zingizga mos qochish yo'lini qoldirasiz.

03 "Qiyin toshlar" bilan qanday kurashish kerak

Qiyin toshlarga duch kelganda, bemorni har tomonlama baholash, yetarlicha kengaytirish kerak, atoshni olib ketish savatitanlanishi va litotripter tayyorlanishi kerak, shuningdek, oldindan tayyorlangan reja va davolash rejasi ishlab chiqilishi kerak.

Shu bilan bir qatorda, davom etishdan oldin bemorning ahvoliga qarab ijobiy va salbiy tomonlarini baholash kerak.

· Ochilishni qayta ishlash

Teshikning kattaligi nishon toshi va o't yo'lining holatiga bog'liq. Odatda, teshikni kengaytirish uchun kichik kesma + katta (o'rta) kengayish qo'llaniladi. EST paytida tashqi tomondan katta va ichki tomondan kichik bo'lishdan qochish kerak.

Tajribasiz bo'lganingizda, "tashqi tomondan katta, lekin ichki tomondan kichik" kesma qilish oson, ya'ni ko'krak uchi tashqi tomondan katta ko'rinadi, lekin ichki tomondan kesma bo'lmaydi. Bu toshni olib tashlashning muvaffaqiyatsiz bo'lishiga olib keladi.

EST kesmasini bajarishda fermuarli kesmaning oldini olish uchun "sayoz burilish va sekin kesma" dan foydalanish kerak. Kesma har bir kesma kabi tez bo'lishi kerak. Nipelning aralashishi va pankreatitga olib kelishining oldini olish uchun pichoq kesma paytida "harakatsiz turmasligi" kerak.

· Pastki qism va eksportni qayta ishlashni baholash

Umumiy o't yo'lidagi toshlar umumiy o't yo'lining pastki segmenti va chiqish joyini baholashni talab qiladi. Ikkala joy ham baholanishi kerak. Ikkalasining kombinatsiyasi ko'krak uchini kesish jarayonining xavfi va qiyinligini belgilaydi.

· Shoshilinch litotripsiya

Juda katta va qattiq toshlar hamda qo'lqopsiz toshlarni shoshilinch litotripter (favqulodda litotripter) bilan davolash kerak.

Safro pigmenti toshlarini asosan bo'laklarga bo'lish mumkin va qattiqroq xolesterin toshlarining aksariyatini ham shu tarzda hal qilish mumkin. Agar qurilma olingandan keyin chiqarilmasa va litotripter toshlarni sindira olmasa, bu haqiqiy "qiyinchilik"dir. Ayni paytda toshlarni to'g'ridan-to'g'ri tashxislash va davolash uchun eyeMAX kerak bo'lishi mumkin.

Eslatma: Umumiy o't yo'lining pastki qismida va chiqish qismida litotripsiyadan foydalanmang. Litotripsiya paytida litotripsiyani to'liq ishlatmang, lekin buning uchun joy qoldiring. Shoshilinch litotripsiya xavflidir. Shoshilinch litotripsiya paytida oxirgi o'q o't yo'li o'qi bilan mos kelmasligi va taranglik teshilishga olib kelishi mumkin bo'lmagan darajada katta bo'lishi mumkin.

·Stentni erituvchi tosh

Agar tosh juda katta bo'lsa va uni olib tashlash qiyin bo'lsa, stentni eritishni, ya'ni plastik stent qo'yishni ko'rib chiqishingiz mumkin. Toshni olib tashlashdan oldin tosh kichrayib ketguncha kuting, shunda muvaffaqiyatga erishish ehtimoli juda yuqori bo'ladi.

· Jigar ichidagi toshlar

Tajribasi kam bo'lgan yosh shifokorlar jigar ichidagi o't yo'llari toshlarini endoskopik davolashni amalga oshirmasliklari kerak. Bu sohadagi toshlar ushlanib qolmasligi yoki chuqurroqqa oqib o'tib, keyingi operatsiyalarga xalaqit berishi mumkinligi sababli, yo'l juda xavfli va tor.

· O't yo'llari toshlari peripapillar divertikuli bilan birlashtirilgan

Kengayish xavfi va kutilayotgan natijani baholash zarur. EST perforatsiyasi xavfi nisbatan yuqori, shuning uchun hozirda sharni kengaytirish usuli asosan tanlanadi. Kengayish hajmi toshni olib tashlash uchun yetarli bo'lishi kerak. Kengayish jarayoni sekin va bosqichma-bosqich bo'lishi kerak, zo'ravonlik bilan kengayish yoki kengayishga yo'l qo'yilmaydi. Shprits o'z xohishiga ko'ra kengayadi. Agar kengayishdan keyin qon ketishi bo'lsa, tegishli davolash talab etiladi.

Biz, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Xitoyda endoskopik sarf materiallariga ixtisoslashgan ishlab chiqaruvchimiz, masalanbiopsiya forsepslari,gemoclip,polip tuzog'i,skleroterapiya ignasi,purkash kateteri,sitologiya cho'tkalari,yo'naltiruvchi sim,tosh olish savati,burun safro yo'li drenaj kateteri va boshqalarkeng qo'llaniladiganEMR,ESD,ERCPMahsulotlarimiz Idoralar sertifikatiga ega va zavodlarimiz ISO sertifikatiga ega. Mahsulotlarimiz Yevropa, Shimoliy Amerika, Yaqin Sharq va Osiyoning bir qismiga eksport qilindi va mijozlarning keng e'tirofi va maqtoviga sazovor bo'ldi!