O't yo'llarining toshlari oddiy toshlarga va qiyin toshlarga bo'linadi. Bugun biz asosan bajarish qiyin bo'lgan o't yo'llaridagi toshlarni qanday olib tashlashni o'rganamizERCP.
Qiyin toshlarning "qiyinligi" asosan murakkab shakli, g'ayritabiiy joylashuvi, qiyinchilik va olib tashlash xavfi bilan bog'liq. bilan solishtirgandaERCPsafro yo'llarining o'smalari uchun xavf ekvivalent yoki undan ham yuqori. Kundalik qiyinchiliklarga duch kelgandaERCPishlash uchun ongimizni bilim bilan qurollantirishimiz va mentalitetimiz qiyinchiliklarni engish uchun ko'nikmalarimizni o'zgartirishimiz kerak.
01 "Qiyin toshlar" ning etiologik tasnifi
Murakkab toshlar sabablariga ko'ra tosh guruhlariga, anatomik anormallik guruhlariga, maxsus kasallik guruhlariga va boshqalarga bo'linishi mumkin.
① Tosh guruhi
Ularning asosiylariga katta o't yo'llarining toshlari, ortiqcha toshlar (slam toshlari), intrahepatik toshlar va ta'sirlangan toshlar (AOSC bilan murakkab) kiradi. Bularning barchasi toshlarni olib tashlash qiyin bo'lgan va erta ogohlantirishni talab qiladigan holatlardir.
·Tosh ayniqsa katta (diametri >1,5 sm). Toshni olib tashlashda birinchi qiyinchilik shundaki, toshni aksessuarlardan olib tashlash yoki sindirish mumkin emas. Ikkinchi qiyinchilik shundaki, toshni olib tashlangandan keyin olib tashlash yoki sindirish mumkin emas. Bu vaqtda favqulodda shag'al kerak.
· Favqulodda kichik toshlarga e'tibor bermaslik kerak. Ayniqsa, mayda toshlar osongina siljishi yoki jigarga tushishi mumkin, kichik toshlarni topish va qoplash qiyin, bu ularni endoskopik davolash bilan davolashni qiyinlashtiradi.
· Umumiy o't yo'llari bilan to'ldirilgan toshlar uchun,ERCPtoshni olib tashlash juda uzoq davom etadi va uni qamoqqa olish oson. Toshlarni olib tashlash uchun odatda jarrohlik talab etiladi.
②Anatomik anomaliyalar
Anatomik anomaliyalarga o't yo'llarining buzilishi, Mirrizi sindromi va o't yo'lining pastki segmenti va chiqishidagi strukturaviy anomaliyalar kiradi. Peripapiller divertikullar ham keng tarqalgan anatomik anormallikdir.
· LC operatsiyasidan so'ng o't yo'lining tuzilishi anormal bo'lib, o't yo'li buralib qoladi. davomidaERCPishlayotganida, yo'naltiruvchi sim "qo'yish oson, lekin qo'yish oson emas" (u nihoyat yuqoriga ko'tarilgandan so'ng tasodifan tushib qoladi), shuning uchun yo'naltiruvchi sim qo'yilgandan so'ng, yo'naltiruvchi simning prolapsasini oldini olish va o't yo'lidan tashqariga tushishini oldini olish uchun uni ushlab turish kerak.
·Mirizz sindromi anatomik anomaliya bo'lib, osonlikcha o'tkazib yuboriladi va e'tiborga olinmaydi. Vaziyatni o'rganish: LC operatsiyasidan so'ng, kist yo'li toshlari bo'lgan bemor umumiy o't yo'lini siqib, Mirrizz sindromini keltirib chiqardi. Toshlarni rentgen nurlari kuzatuvi ostida olib tashlash mumkin emas edi. Oxir-oqibat, muammo diagnostika va eyeMAX yordamida to'g'ridan-to'g'ri ko'rish ostida olib tashlanganidan keyin hal qilindi.
· UchunERCPBi II operatsiyasidan so'ng oshqozon bemorlarida o't yo'lidagi toshlarni olib tashlash, asosiysi ko'krak qafasi orqali nipelga etib borishdir. Ba'zan ko'krak uchiga etib borish uchun uzoq vaqt kerak bo'ladi (bu kuchli mentalitetni talab qiladi) va agar yo'naltiruvchi sim yaxshi saqlanmasa, u osongina chiqib ketishi mumkin.
③Boshqa holatlar
Peripapiller divertikul o't yo'llarining toshlari bilan birlashganda nisbatan keng tarqalgan. Hozirgi vaqtda operatsiyadagi qiyinchilik nipelning kesilishi va kengayishi xavfi hisoblanadi. Bu xavf divertikuldagi nipellar uchun eng katta, divertikul yaqinidagi nipellar uchun esa kamroq.
Bu vaqtda, shuningdek, kengayish darajasini tushunish kerak. Kengayishning umumiy printsipi toshlarni olib tashlash uchun zarur bo'lgan zararni kamaytirishdir. Kichikroq zarar kichikroq xavflarni anglatadi. Hozirgi vaqtda ko'krak qafasining divertikul atrofidagi balon kengayishi (CRE) odatda ESTni oldini olish uchun ishlatiladi.
Gematologik kasalliklar, toqat qila olmaydigan yurak-o'pka funktsiyasi bo'lgan bemorlarERCP, yoki umurtqa pog'onasi bo'g'imlari kasalliklari uzoq muddatli chapga moyil joylashishga toqat qilmaydigan toshlarga duch kelganda e'tibor berish va baholash kerak.m
02 "Qiyin toshlar" ga qarshi turish psixologiyasi
"Qiyin toshlar"ga duch kelganda noto'g'ri mentalitet: ochko'zlik va muvaffaqiyat, ehtiyotsizlik, operatsiyadan oldingi nafrat va boshqalar.
·Buyuk yutuqlarga ochko'zlik va muhabbat
Safro yo'llarining toshlariga, ayniqsa, bir nechta toshlarga duch kelganda, biz doimo barcha toshlardan xalos bo'lishni xohlaymiz. Bu o'ziga xos "tamahs" va katta muvaffaqiyat.
Aslida, butun va sofni olish to'g'ri, lekin har qanday holatda ham sofni olish juda "ideal" bo'lib, bu xavfli va ko'p qiyinchilik va qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi. Ko'p o't yo'llarining toshlari bemorning ahvoliga qarab har tomonlama hal qilinishi kerak. Maxsus holatlarda trubka faqat partiyalarga joylashtirilishi yoki olib tashlanishi kerak.
O't yo'llarining yirik toshlarini vaqtincha olib tashlash qiyin bo'lsa, "stentning erishi" mumkin. Katta toshlarni olib tashlashga majburlamang va o'zingizni juda xavfli vaziyatga qo'ymang.
· ehtiyotsiz
Ya'ni, keng qamrovli tahlil va tadqiqotsiz ko'r-ko'rona operatsiya ko'pincha toshni olib tashlashning muvaffaqiyatsizligiga olib keladi. Shuning uchun o't yo'llarida tosh paydo bo'lishi holatlari operatsiyadan oldin to'liq tekshirilishi, ob'ektiv baholanishi kerak (qobiliyatni talab qiladi).ERCPshifokorlar rasmlarni o'qish uchun), kutilmagan toshni olib tashlashning oldini olish uchun ehtiyotkorlik bilan qaror qabul qilish va favqulodda rejalar tuzish kerak.
TheERCPtosh qazib olish rejasi ilmiy, ob'ektiv, keng qamrovli va tahlil va ko'rib chiqishga dosh bera oladigan bo'lishi kerak. Biz bemorning foydasini maksimal darajada oshirish tamoyiliga rioya qilishimiz va o'zboshimchalik qilmasligimiz kerak.
· nafrat
O't yo'lining pastki qismidagi kichik toshlarni e'tiborsiz qoldirish oson. Agar kichik toshlar o't yo'lining pastki qismida va uning chiqishida tizimli muammolarga duch kelsa, toshni olib tashlash juda qiyin bo'ladi.
ERCPsafro yo'llarining toshlarini davolash juda ko'p o'zgaruvchilar va yuqori xavflarga ega. Bu kabi qiyin va xavfli yoki undan yuqoriERCPsafro yo'llarining o'smalarini davolash. Shuning uchun, agar siz buni engil qabul qilmasangiz, o'zingizga tegishli qochish yo'lini qoldirasiz.
03 "Qiyin toshlar" bilan qanday kurashish kerak
Qiyin toshlarga duch kelganda, bemorni har tomonlama baholash kerak, etarli darajada kengaytirish kerak,tosh olish uchun savattanlanishi va litotriptor tayyorlanishi, oldindan tayyorlangan reja va davolash rejasi ishlab chiqilishi kerak.
Shu bilan bir qatorda, davom etishdan oldin ijobiy va salbiy tomonlar bemorning ahvoliga qarab baholanishi kerak.
· Ochilish jarayoni
Teshikning kattaligi maqsadli tosh va o't yo'lining holatiga asoslanadi. Odatda, ochilishni kengaytirish uchun kichik kesma + katta (o'rta) kengayish ishlatiladi. EST paytida katta tashqi va kichik ichkaridan qochish kerak.
Tajribasiz bo'lsa, "tashqi katta, ichi kichik" kesma qilish oson, ya'ni ko'krak uchi tashqaridan katta ko'rinsa-da, ichida kesma yo'q. Bu toshni olib tashlashning muvaffaqiyatsiz bo'lishiga olib keladi.
EST kesmasini amalga oshirayotganda, fermuar kesilishining oldini olish uchun "sayoz kamon va sekin kesma" dan foydalanish kerak. Kesish har bir kesma kabi tez bo'lishi kerak. Nipel aralashuvini oldini olish va pankreatitni keltirib chiqarishi uchun pichoq kesish paytida "harakat qilmasligi" kerak. .
· Quyi qism va eksportni qayta ishlashni baholash
Umumiy o't yo'llarining toshlari umumiy o't yo'lining pastki segmentini va chiqishini baholashni talab qiladi. Ikkala sayt ham baholanishi kerak. Ikkalasining kombinatsiyasi nipelni kesish jarayonining xavfi va qiyinligini aniqlaydi.
· Favqulodda litotripsi
Haddan tashqari katta va qattiq toshlar va tozalab bo'lmaydigan toshlar favqulodda litotripter (favqulodda litotripter) bilan davolash kerak.
Safro pigment toshlari asosan bo'laklarga bo'linishi mumkin va qattiqroq xolesterin toshlarining ko'pchiligi ham shu tarzda echilishi mumkin. Agar qurilma qaytarib olingandan keyin qo'yib yuborilmasa va litotripter toshlarni sindira olmasa, bu haqiqiy "qiyinchilik" dir. Ayni paytda toshlarni to'g'ridan-to'g'ri tashxislash va davolash uchun eyeMAX kerak bo'lishi mumkin.
Eslatma: umumiy o't yo'lining pastki qismida va chiqishida litotripsi ishlatmang. Litotripsi paytida litotripsiyani to'liq ishlatmang, lekin unga joy qoldiring. Favqulodda litotripsiya xavfli. Favqulodda litotripsi paytida oxirgi o'q o't yo'llarining o'qi bilan mos kelmasligi mumkin va kuchlanish teshilish uchun juda katta bo'lishi mumkin.
· Stentni erituvchi tosh
Agar tosh juda katta bo'lsa va uni olib tashlash qiyin bo'lsa, siz stentni eritish haqida o'ylashingiz mumkin - ya'ni plastik stent qo'yish. Toshni olib tashlashdan oldin tosh qisqarguncha kuting, keyin muvaffaqiyatga erishish ehtimoli juda yuqori bo'ladi.
· Jigar ichidagi toshlar
Kichik tajribaga ega bo'lgan yosh shifokorlar, intrahepatik o't yo'llarining toshlarini endoskopik davolashni amalga oshirmaslik yaxshiroqdir. Chunki bu hududdagi toshlar ushlanib qolmasligi yoki chuqurroq oqib, keyingi faoliyatga xalaqit berishi mumkin, yo‘l juda xavfli va tor.
· O't yo'llaridagi toshlar peripapiller divertikul bilan birlashtirilgan
Kengayish xavfini va kutishni baholash kerak. EST perforatsiyasi xavfi nisbatan yuqori, shuning uchun hozirgi vaqtda balonni kengaytirish usuli asosan tanlanadi. Kengayish hajmi toshni olib tashlash uchun etarli bo'lishi kerak. Kengayish jarayoni asta-sekin va bosqichma-bosqich bo'lishi kerak va zo'ravonlik bilan kengayish yoki kengaytirishga yo'l qo'yilmaydi. Shprits o'z xohishiga ko'ra kengayadi. Kengayishdan keyin qon ketishi bo'lsa, tegishli davolanish talab etiladi.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd, Xitoyda endoskopik sarf materiallariga ixtisoslashgan ishlab chiqaruvchilarmiz, masalanbiopsiya forsepslari,gemoklip,polip tuzog'i,skleroterapiya ignasi,buzadigan amallar kateteri,sitologiya cho'tkalari,hidoyat simi,tosh olish uchun savat,nazal biliar drenaj kateteri va boshqalar. keng qo'llaniladiganEMR,ESD,ERCP. Mahsulotlarimiz Idoralar sertifikatiga ega, zavodlarimiz esa ISO sertifikatiga ega. Bizning mahsulotlarimiz Evropa, Shimoliy Amerika, Yaqin Sharq va Osiyoning bir qismiga eksport qilindi va xaridorlarning e'tirofi va maqtoviga sazovor bo'ldi!
Xabar vaqti: 2024 yil 26 iyul