Oshqozon saratonining dastlabki bosqichlari haqidagi ommabop bilimlar orasida alohida e'tibor va o'rganishni talab qiladigan ba'zi noyob kasalliklar haqida ma'lumot mavjud. Ulardan biri HP-negativ oshqozon saratonidir. "Yuqtirilmagan epitelial o'smalar" tushunchasi endi mashhurroq. Nom masalasida turli xil fikrlar bo'ladi. Ushbu kontent nazariyasi asosan "Oshqozon va ichak" jurnaliga tegishli kontentga asoslangan va nomda "HP-negativ oshqozon saratoni" ham qo'llaniladi.
Bu turdagi shikastlanishlar kam uchraydigan holat, aniqlash qiyinligi, murakkab nazariy bilimlarga ega va oddiy MESDA-G jarayoni qo'llanilmaydi. Ushbu bilimlarni o'rganish qiyinchiliklarga dosh berishni talab qiladi.
1. HP-negativ oshqozon saratoni haqida asosiy bilimlar
Tarix
Ilgari, oshqozon saratonining paydo bo'lishi va rivojlanishidagi yagona aybdor HP infeksiyasi deb hisoblangan, shuning uchun klassik saraton modeli HP - atrofiya - ichak metaplaziyasi - past o'sma - yuqori o'sma - saratondir. Klassik model har doim keng tan olingan, qabul qilingan va qat'iy ishonilgan. O'smalar atrofiya asosida va HP ta'sirida birgalikda rivojlanadi, shuning uchun saraton asosan atrofik ichak yo'llarida va kamroq normal atrofik bo'lmagan oshqozon shilliq qavatida o'sadi.
Keyinchalik, ba'zi shifokorlar oshqozon saratoni HP infeksiyasi bo'lmagan taqdirda ham paydo bo'lishi mumkinligini aniqladilar. Kasallikning tarqalishi darajasi juda past bo'lsa-da, bu haqiqatan ham mumkin. Oshqozon saratonining bu turi HP-negativ oshqozon saratoni deb ataladi.
Ushbu turdagi kasallikni asta-sekin tushunish bilan chuqur tizimli kuzatuvlar va xulosalar boshlandi va nomlar doimiy ravishda o'zgarib bormoqda. 2012-yilda "Sterilizatsiyadan keyingi oshqozon saratoni", 2014-yilda "HP-negativ oshqozon saratoni" va 2020-yilda "Hp bilan yuqtirilmagan epitelial o'smalar" nomli maqolalar chop etildi. Nomning o'zgarishi chuqurlashib borayotgan va keng qamrovli tushunchani aks ettiradi.
Bez turlari va o'sish shakllari
Oshqozonda fundik bezlar va pilorik bezlarning ikkita asosiy turi mavjud:
Fundik bezlar (oksintik bezlar) oshqozonning fundusida, tanasida, burchaklarida va boshqalarda joylashgan. Ular chiziqli bitta naychali bezlardir. Ular shilliq hujayralar, bosh hujayralar, parietal hujayralar va endokrin hujayralardan iborat bo'lib, ularning har biri o'z funktsiyalarini bajaradi. Ular orasida bosh hujayralar ham bor. Ajratilgan PGI va MUC6 bo'yalishi ijobiy bo'lgan va parietal hujayralar xlorid kislota va ichki omilni ajratgan;
Pilorik bezlar oshqozon antrum sohasida joylashgan bo'lib, shilliq hujayralar va endokrin hujayralardan iborat. Shilliq hujayralar MUC6 musbat, endokrin hujayralar esa G, D hujayralari va enteroxromaffin hujayralarini o'z ichiga oladi. G hujayralari gastrin, D hujayralari somatostatin va enteroxromaffin hujayralari 5-HT ni ajratadi.
Normal oshqozon shilliq qavati hujayralari va o'sma hujayralari turli xil shilliq oqsillarini ajratib chiqaradi, ular "oshqozon", "ichak" va "aralash" shilliq oqsillariga bo'linadi. Oshqozon va ichak musinlarining ifodalanishi oshqozon va ichakning o'ziga xos anatomik joylashuvi emas, balki fenotip deb ataladi.
Oshqozon o'smalarining to'rtta hujayra fenotipi mavjud: to'liq oshqozon, oshqozon-dominant aralash, ichak-dominant aralash va to'liq ichak. Ichak metaplaziyasi asosida paydo bo'ladigan o'smalar asosan oshqozon-ichak aralash fenotip o'smalaridir. Differentsial saraton asosan ichak turini (MUC2+), diffuz saraton esa asosan oshqozon turini (MUC5AC+, MUC6+) ko'rsatadi.
HP-manfiyni aniqlash har tomonlama aniqlash uchun bir nechta aniqlash usullarining o'ziga xos kombinatsiyasini talab qiladi. HP-manfiy oshqozon saratoni va sterilizatsiyadan keyingi oshqozon saratoni ikki xil tushunchadir. HP-manfiy oshqozon saratonining rentgenologik ko'rinishlari haqida ma'lumot olish uchun "Oshqozon va ichak" jurnalining tegishli bo'limiga qarang.
2. HP-negativ oshqozon saratonining endoskopik ko'rinishlari
Endoskopik tashxis HP-manfiy oshqozon saratonining asosiy yo'nalishi hisoblanadi. U asosan fundik bez turidagi oshqozon saratoni, fundik bez shilliq qavat turidagi oshqozon saratoni, oshqozon adenomasi, malina foveolyar epitelial o'smasi, muhr halqasimon hujayrali karsinoma va boshqalarni o'z ichiga oladi. Ushbu maqola HP-manfiy oshqozon saratonining endoskopik ko'rinishlariga bag'ishlangan.
1) Fundik bez tipidagi oshqozon saratoni
-Oq rangli ko'tarilgan lezyonlar
fundic bez turi oshqozon saratoni
◆1-holat: Oq, ko'tarilgan jarohatlar
Tavsif:Me'da fundiksimon forniks - kardiyaning katta egriligi, 10 mm, oq, O-lia tipidagi (SMTga o'xshash), fonda atrofiya yoki ichak metaplaziyasi yo'q. Sirtda arborsimon qon tomirlari ko'rinadi (NBI va biroz kattalashgan)
Tashxis (patologiya bilan birgalikda):U, O-1la, 9 mm, tubal bez tipidagi oshqozon saratoni, pT1b/SM2 (600 mkm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Oq yassi lezyonlar
fundic bez turi oshqozon saratoni
◆2-holat: Oq, yassi/bo'shashgan jarohatlar
Tavsif:Me'da fundiksimon forniks-kardiyaning old devori katta egrilik, 14 mm, oq, 0-1lc tipli, fonida atrofiya yoki ichak metaplaziyasi yo'q, chegaralari noaniq va yuzasida dendritik qon tomirlari ko'rinadi. (NBI va amplifikatsiya qisqartirilgan)
Tashxis (patologiya bilan birgalikda):U, 0-Ilc, 14 mm, tubal bez tipidagi oshqozon saratoni, pT1b/SM2 (700 mkm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- Qizil rangli lezyonlar
fundic bez turi oshqozon saratoni
◆3-holat: Qizil va ko'tarilgan jarohatlar
Tavsif:Kardiyaning katta egriligining old devori 12 mm, aniq qizil, 0-1 tip, fonda atrofiya yoki ichak metaplaziyasi yo'q, chegaralari aniq va yuzasida dendritik qon tomirlari mavjud (NBI va biroz kattalashish)
Tashxis (patologiya bilan birgalikda):U, 0-1, 12 mm, tubal bez tipidagi oshqozon saratoni, pT1b/SM1 (200 mkm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Qizil, yassi, bo'shashgan lezyons
fundic bez turi oshqozon saratoni
◆4-holat: Qizil, yassi/bo'shashgan jarohatlar
Tavsif:Oshqozon tanasi yuqori qismining katta egriligining orqa devori, 18 mm, och qizil, O-1Ic tipidagi, fonda atrofiya yoki ichak metaplaziyasi yo'q, chegarasi noaniq, yuzasida dendritik qon tomirlari yo'q, (NBI va kattalashish hisobga olinmagan)
Tashxis (patologiya bilan birgalikda):U, O-1lc, 19 mm, tubal bez tipidagi oshqozon saratoni, pT1b/SM1 (400 mkm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
muhokama qilish
Ushbu kasallikka chalingan erkaklar ayollarga qaraganda kattaroq bo'lib, o'rtacha yoshi 67,7 yoshni tashkil qiladi. Bir vaqtning o'zida paydo bo'lish va geteroxroniya xususiyatlari tufayli fundik bez turidagi oshqozon saratoni tashxisi qo'yilgan bemorlar yiliga bir marta ko'rikdan o'tishlari kerak. Eng ko'p uchraydigan joy - bu oshqozonning o'rta va yuqori qismidagi fundik bez sohasi (fundus va oshqozon tanasining o'rta va yuqori qismi). Oq SMTga o'xshash ko'tarilgan lezyonlar oq yorug'likda ko'proq uchraydi. Asosiy davolash usuli diagnostik EMR/ESD hisoblanadi.
Hozirgacha limfa metastazlari yoki qon tomir invaziyasi kuzatilmagan. Davolanishdan so'ng, qo'shimcha jarrohlik amaliyotini o'tkazish kerakmi yoki yo'qligini aniqlash va xavfli holat va HP o'rtasidagi bog'liqlikni baholash kerak. Fundik bezi tipidagi barcha oshqozon saratonlari HP manfiy emas.
1) Fundik bez shilliq qavati oshqozon saratoni
Fundik bezining shilliq qavati oshqozon saratoni
◆1-holat
Tavsif:Shikastlanish biroz ko'tarilgan va uning atrofida RAC atrofik bo'lmagan oshqozon shilliq qavati ko'rinadi. ME-NBI ning ko'tarilgan qismida tez o'zgarib turadigan mikrotuzilma va mikrotomirlarni, shuningdek, DL ni ko'rish mumkin.
Tashxis (patologiya bilan birgalikda):Fundik bez shilliq qavati oshqozon saratoni, U zonasi, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400mkm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Fundik bezining shilliq qavati oshqozon saratoni
◆2-holat
TavsifKardiyaning kichik egriligining old devorida yassi shikastlanish, rangsizlanish va qizarish bilan aralash, yuzasida dendritik qon tomirlari ko'rinadi va shikastlanish biroz ko'tarilgan.
Tashxis (patologiya bilan birgalikda): Fundik bez shilliq qavati oshqozon saratoni, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0, HM0, VMO
muhokama qilish
"Oshqozon bezi shilliq qavatining adenokarsinomasi" nomini talaffuz qilish biroz qiyin va uning paydo bo'lish darajasi juda past. Uni aniqlash va tushunish uchun ko'proq harakat talab etiladi. Fundik bezi shilliq qavatining adenokarsinomasi yuqori xavfli o'smalar bilan tavsiflanadi.
Oq yorug'lik endoskopiyasining to'rtta asosiy xususiyati mavjud: 1) gomoxromatik-so'nuvchan lezyonlar; 2) subepitelial o'sma SMT; 3) kengaygan dendritik qon tomirlari; 4) mintaqaviy mikrozarrachalar. ME samaradorligi: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE IP ni kengaytiradi va oshiradi. MESDA-G tavsiya etilgan jarayondan foydalangan holda, fundik bez shilliq qavati oshqozon saratonining 90% diagnostika mezonlariga javob beradi.
3) Oshqozon adenomasi (pilor bezi adenomasi PGA)
oshqozon adenomasi
◆1-holat
Tavsif:Oshqozon forniksining orqa devorida chegaralari noaniq bo'lgan oq yassi ko'tarilgan o'sma ko'rindi. Indigo karmin rangida aniq chegaralar yo'q edi va yo'g'on ichakning LST-G ga o'xshash ko'rinishi (biroz kattalashgan) kuzatildi.
Tashxis (patologiya bilan birgalikda):past atipiyali karsinoma, O-1la, 47*32 mm, yaxshi differentsiatsiyalangan naychali adenokarsinoma, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
oshqozon adenomasi
◆2-holat
TavsifOshqozon tanasining o'rta qismining old devorida tugunlar bilan ko'tarilgan shikastlanish. Orqa fonda faol gastritni ko'rish mumkin. Chegara sifatida indigo karminni ko'rish mumkin. (NBI va biroz kattalashtirish)
PatologiyaYuzaki epiteliyda MUC5AC ifodasi va yuzaki epiteliyda MUC6 ifodasi kuzatildi. Yakuniy tashxis PGA edi.
muhokama qilish
Oshqozon adenomalari asosan stromaga kirib boradigan va foveolyar epiteliy bilan qoplangan shilliq bezlardir. Bezli o'simtalarning, ya'ni yarim sharsimon yoki tugunsimon o'simtalarning ko'payishi tufayli, endoskopik oq yorug'lik bilan ko'rinadigan oshqozon adenomalarining barchasi tugunsimon va o'simtasimon bo'ladi. Endoskopik tekshiruv ostida Jiu Mingning 4 ta tasnifiga e'tibor qaratish kerak. ME-NBI PGA ning xarakterli papiller/villus ko'rinishini kuzatishi mumkin. PGA mutlaqo HP manfiy va atrofik emas va saraton kasalligining ma'lum bir xavfiga ega. Erta tashxis qo'yish va erta davolash tavsiya etiladi va aniqlangandan so'ng, faol en blok rezektsiyasi va batafsil tadqiqotlar tavsiya etiladi.
4) (malinaga o'xshash) foveolyar epitelial oshqozon saratoni
malina foveolyar epitelial oshqozon saratoni
◆2-holat
Tavsif:(qoldirilgan)
Tashxis (patologiya bilan birgalikda)foveolyar epitelial oshqozon saratoni
malina foveolyar epitelial oshqozon saratoni
◆3-holat
Tavsif:(qoldirilgan)
Tashxis (patologiya bilan birgalikda):Foveolyar epitelial oshqozon saratoni
muhokama qilish
Bizning tug'ilgan shaharimizda "Tuobai'er" deb nomlangan malina, biz bolaligimizda yo'l chetida yovvoyi meva edi. Bez epiteliysi va bezlar bir-biriga bog'langan, ammo ular bir xil tarkibga ega emas. Epitelial hujayralarning o'sishi va rivojlanish xususiyatlarini tushunish kerak. Malina epiteliy oshqozon saratoni oshqozon poliplariga juda o'xshash va uni oshqozon poliplari bilan osongina adashtirish mumkin. Foveolyar epiteliyning o'ziga xos xususiyati MUC5AC ning dominant ifodalanishidir. Shunday qilib, foveolyar epiteliy karsinomasi bu tur uchun umumiy atama hisoblanadi. U HP salbiy, ijobiy yoki sterilizatsiyadan keyin mavjud bo'lishi mumkin. Endoskopik ko'rinish: yumaloq, yorqin qizil qulupnaysimon bo'rtma, odatda aniq chegaralarga ega.
5) Signet halqali hujayrali karsinoma
Signet halqali hujayrali karsinoma: oq yorug'lik ko'rinishi
Signet halqali hujayrali karsinoma: oq yorug'lik ko'rinishi
muhr halqali hujayrali karsinoma
◆1-holat
Tavsif:Oshqozon dahlizining orqa devorida yassi o'sma, 10 mm, rangi oqargan, O-1Ib tipidagi, fonda atrofiya yo'q, dastlab ko'rinadigan chegara, qayta tekshirishda aniq chegara emas, ME-NBI: faqat teshiklararo qismi oq rangga aylanadi, IMVP(-)IMSP (-)
Tashxis (patologiya bilan birgalikda):ESD namunalari halqali hujayrali karsinomani tashxislash uchun ishlatiladi.
Patologik ko'rinishlar
Signet halqa hujayrali karsinoma eng xavfli turi hisoblanadi. Lauren tasnifiga ko'ra, oshqozon signet halqa hujayrali karsinomasi diffuz karsinoma turi sifatida tasniflanadi va differentsiatsiyalanmagan karsinoma turi hisoblanadi. U odatda oshqozon tanasida uchraydi va rangi o'zgargan yassi va cho'kkan lezyonlarda ko'proq uchraydi. Ko'tarilgan lezyonlar nisbatan kam uchraydi va eroziya yoki yaralar sifatida ham namoyon bo'lishi mumkin. Dastlabki bosqichlarda endoskopik tekshiruv paytida aniqlash qiyin. Davolash endoskopik ESD kabi davolovchi rezektsiya bo'lishi mumkin, operatsiyadan keyingi qat'iy kuzatuv va qo'shimcha jarrohlik amaliyotini o'tkazish kerakmi yoki yo'qligini baholash bilan. Davolovchi bo'lmagan rezektsiya qo'shimcha jarrohlik amaliyotini talab qilishi kerak va jarrohlik usuli jarroh tomonidan hal qilinadi.
Yuqoridagi matn nazariyasi va rasmlar "Oshqozon va ichak"dan olingan.
Bundan tashqari, HP-negativ fonda topilgan qizilo'ngach-oshqozon-ichak tutashgan saratoni, kardiya saratoni va yaxshi differentsiatsiyalangan adenokarsinomaga ham e'tibor qaratish kerak.
3. Xulosa
Bugun men HP-negativ oshqozon saratonining tegishli bilimlari va endoskopik ko'rinishlarini o'rgandim. U asosan quyidagilarni o'z ichiga oladi: fundik bez turidagi oshqozon saratoni, fundik bez shilliq qavat turidagi oshqozon saratoni, oshqozon adenomasi, (malinaga o'xshash) foveolyar epitelial o'smasi va muhr halqasimon hujayrali karsinoma.
HP-negativ oshqozon saratonining klinik ko'rinishi past, uni baholash qiyin va tashxis qo'yishni unutish oson. Bundan ham qiyinroq narsa murakkab va noyob kasalliklarning endoskopik ko'rinishlaridir. Buni endoskopik nuqtai nazardan, ayniqsa uning ortidagi nazariy bilimlar nuqtai nazaridan tushunish kerak.
Agar siz oshqozon poliplari, eroziyalari va qizil va oq joylarga qarasangiz, Hp-negativ oshqozon saratoni ehtimolini hisobga olishingiz kerak. HP-negativ degan xulosa standartlarga mos kelishi kerak va nafas olish testi natijalariga haddan tashqari ishonish natijasida kelib chiqadigan noto'g'ri negativlarga e'tibor qaratish kerak. Tajribali endoskopistlar o'z ko'zlariga ko'proq ishonishadi. HP-negativ oshqozon saratoni ortidagi batafsil nazariyaga duch kelgan holda, biz uni o'rganishda, tushunishda va mashq qilishda davom etishimiz kerak.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Xitoyda endoskopik sarf materiallariga ixtisoslashgan ishlab chiqaruvchimiz, masalanbiopsiya forsepslari, gemoclip, polip tuzog'i, skleroterapiya ignasi, purkash kateteri, sitologiya cho'tkalari,yo'naltiruvchi sim,tosh olish savati, burun safro yo'li drenaj kateteri va boshqalarkeng qo'llaniladiganEMR,ESD,ERCP.Mahsulotlarimiz CE sertifikatiga ega va zavodlarimiz ISO sertifikatiga ega. Mahsulotlarimiz Yevropa, Shimoliy Amerika, Yaqin Sharq va Osiyoning bir qismiga eksport qilindi va mijozlarning keng e'tirofi va maqtoviga sazovor bo'ldi!
Nashr vaqti: 2024-yil 12-iyul