Erta me'da saratoni haqidagi mashhur bilimlar orasida alohida e'tibor va o'rganishni talab qiladigan ba'zi noyob kasalliklarni bilish nuqtalari mavjud.Ulardan biri HP-salbiy oshqozon saratoni.Hozirgi vaqtda "infektsiyalanmagan epiteliy o'smalari" tushunchasi keng tarqalgan.Nom masalasida turlicha fikrlar bo'ladi.Ushbu kontent nazariyasi asosan "Oshqozon va ichak" jurnali bilan bog'liq tarkibga asoslangan bo'lib, nomi "HP-salbiy oshqozon saratoni" dan ham foydalanadi.
Ushbu turdagi lezyonlar kam uchraydigan, identifikatsiyalashda qiyinchilik, murakkab nazariy bilimlarga ega va oddiy MESDA-G jarayoni qo'llanilmaydi.Ushbu bilimlarni o'rganish qiyinchiliklarga dosh berishni talab qiladi.
1. HP-salbiy oshqozon saratoni haqida asosiy bilimlar
Tarix
O'tmishda oshqozon saratonining paydo bo'lishi va rivojlanishida yagona aybdor HP infektsiyasi ekanligiga ishonishgan, shuning uchun klassik saraton modeli HP - atrofiya - ichak metaplazi - past o'sma - yuqori o'sma - saraton.Klassik model har doim keng e'tirof etilgan, qabul qilingan va qat'iy ishonilgan.O'smalar atrofiya asosida va HP ta'sirida birgalikda rivojlanadi, shuning uchun saraton asosan atrofik ichak yo'llarida va kamroq normal atrofik bo'lmagan oshqozon shilliq qavatida o'sadi.
Keyinchalik, ba'zi shifokorlar oshqozon saratoni HP infektsiyasi bo'lmasa ham paydo bo'lishi mumkinligini aniqladilar.Kasallik darajasi juda past bo'lsa-da, bu haqiqatan ham mumkin.Ushbu turdagi oshqozon saratoni HP-salbiy oshqozon saratoni deb ataladi.
Ushbu turdagi kasalliklarni bosqichma-bosqich tushunish bilan chuqur tizimli kuzatishlar va xulosalar boshlandi va nomlar doimo o'zgarib turadi.2012 yilda "Sterilizatsiyadan keyin oshqozon saratoni", 2014 yilda "HP-salbiy oshqozon saratoni" deb nomlangan maqola va 2020 yilda "Hp bilan kasallanmagan epitelial o'smalari" deb nomlangan maqola bor edi.Ismning o'zgarishi chuqur va har tomonlama tushunishni aks ettiradi.
Bezlarning turlari va o'sish shakllari
Oshqozonda tub bezlari va pilorik bezlarning ikkita asosiy turi mavjud:
Fundik bezlar (oksintik bezlar) oshqozon tubida, tanasida, burchaklarida va boshqalarda taqsimlanadi.Ular chiziqli bitta quvurli bezlardir.Ular shilliq hujayralar, bosh hujayralar, parietal hujayralar va endokrin hujayralardan iborat bo'lib, ularning har biri o'z funktsiyalarini bajaradi.Ular orasida asosiy hujayralar Yashirin PGI va MUC6 bo'yalishi ijobiy bo'lib, parietal hujayralar xlorid kislota va ichki omilni ajratdi;
Pilorik bezlar oshqozon antrum sohasida joylashgan bo'lib, shilimshiq hujayralar va endokrin hujayralardan iborat.Mukus hujayralari MUC6 musbat, endokrin hujayralar esa G, D hujayralari va enterokromaffin hujayralarini o'z ichiga oladi.G xujayralari gastrinni, D hujayralari somatostatinni, enterokromaffin hujayralari esa 5-HT ni chiqaradi.
Oddiy me'da shilliq qavati hujayralari va o'simta hujayralari "oshqozon", "ichak" va "aralash" shilliq oqsillarga bo'lingan turli xil turdagi shilliq oqsillarni chiqaradi.Oshqozon va ichakning o'ziga xos anatomik joylashuvi emas, balki oshqozon va ichak shilliq qavatining ifodasi fenotip deb ataladi.
Oshqozon o'smalarining to'rtta hujayrali fenotipi mavjud: to'liq oshqozon, oshqozon-dominant aralash, ichak-dominant aralash va to'liq ichak.Ichak metaplaziyasi asosida yuzaga keladigan o'smalar, asosan, oshqozon-ichak aralash fenotipli o'smalardir.Differentsial saratonlar asosan ichak tipini (MUC2+) ko'rsatadi va diffuz saratonlar asosan oshqozon turini ko'rsatadi (MUC5AC+, MUC6+).
Hp salbiyni aniqlash har tomonlama aniqlash uchun bir nechta aniqlash usullarining o'ziga xos kombinatsiyasini talab qiladi.HP-salbiy oshqozon saratoni va sterilizatsiyadan keyingi oshqozon saratoni ikki xil tushunchadir.HP-salbiy oshqozon saratonining rentgenologik ko'rinishlari haqida ma'lumot olish uchun "Oshqozon va ichak" jurnalining tegishli bo'limiga murojaat qiling.
2. HP-salbiy oshqozon saratonining endoskopik ko'rinishlari
Endoskopik diagnostika HP-salbiy me'da saratonining diqqat markazidir.U asosan tubal bez tipidagi oshqozon saratoni, fundus bezining shilliq qavati turi oshqozon saratoni, oshqozon adenomasi, malina foveolyar epitelial o'smasi, belgili halqali hujayrali karsinoma va boshqalarni o'z ichiga oladi. Ushbu maqola HP-salbiy oshqozon saratonining endoskopik ko'rinishlariga qaratilgan.
1) Fundik bez tipidagi oshqozon saratoni
- Oq ko'tarilgan yaralar
fundic bez turi oshqozon saratoni
◆ 1-holat: oq, ko'tarilgan jarohatlar
Tavsif:Oshqozon fundus forniks-kardiyaning kattaroq egriligi, 10 mm, oq, O-lia tipidagi (SMT-ga o'xshash), atrofiya yoki fonda ichak metaplazisiz.Sirtda arborga o'xshash qon tomirlarini ko'rish mumkin (NBI va biroz kattalashgan)
Tashxis (patologiya bilan birgalikda):U, O-1la, 9 mm, tubal bez tipidagi oshqozon saratoni, pT1b/SM2 (600 mkm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- Oq tekis yaralar
fundic bez turi oshqozon saratoni
◆ 2-holat: Oq, tekis/depressiv lezyonlar
Tavsif:Oshqozon tubining old devori forniks-kardiya kattaroq egrilik, 14 mm, oq rangli, 0-1lc tipidagi, fonda atrofiya yoki ichak metaplaziyasi yo'q, chegaralari aniq emas, yuzasida dendritik qon tomirlari ko'rinadi.(NBI va kuchaytirish qisqartirilgan)
Tashxis (patologiya bilan birgalikda):U, 0-Ilc, 14 mm, tubal bez tipidagi oshqozon saratoni, pT1b/SM2 (700 mkm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- qizil ko'tarilgan yaralar
fundic bez turi oshqozon saratoni
◆3-holati: Qizil va koʻtarilgan jarohatlar
Tavsif:Kardiyaning katta egri chizig'ining old devori 12 mm, aniq qizil rangda, 0-1 tipli, fonda atrofiya yoki ichak metaplaziyasi yo'q, chegaralari aniq, yuzasida dendritik qon tomirlari (NBI va biroz kattalashishi)
Tashxis (patologiya bilan birgalikda):U, 0-1, 12 mm, tubal bez tipidagi oshqozon saratoni, pT1b/SM1 (200 mkm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
- Qizil, tekis, depressiv lezyons
fundic bez turi oshqozon saratoni
◆ 4-holati: Qizil, tekis/depressiv lezyonlar
Tavsif:Oshqozon tanasining yuqori qismining katta egriligining orqa devori, 18 mm, och qizil, O-1Ic tipidagi, fonda atrofiya yoki ichak metaplaziyasi yo'q, chegarasi aniq, yuzasida dendritik qon tomirlari yo'q, (NBI va kattalashishi hisobga olinmaydi. )
Tashxis (patologiya bilan birgalikda):U, O-1lc, 19 mm, tubal bez tipidagi oshqozon saratoni, pT1b/SM1 (400 mkm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
muhokama qilish
Ushbu kasallikka chalingan erkaklar ayollardan kattaroqdir, ularning o'rtacha yoshi 67,7 yoshni tashkil qiladi.Bir vaqtning o'zida va heteroxroniya xususiyatlaridan kelib chiqqan holda, oshqozon osti bezi saratoni tashxisi qo'yilgan bemorlar yiliga bir marta tekshirilishi kerak.Eng ko'p uchraydigan joy - bu oshqozonning o'rta va yuqori qismidagi fundus bezlari maydoni (po'ng va oshqozon tanasining o'rta va yuqori qismi).Oq SMTga o'xshash ko'tarilgan lezyonlar oq nurda ko'proq uchraydi.Asosiy davolash diagnostik EMR/ESD hisoblanadi.
Hozirgacha limfa metastazlari yoki qon tomir invaziyasi kuzatilmagan.Davolanishdan so'ng, qo'shimcha operatsiya o'tkazish yoki yo'qligini aniqlash va malign holat va HP o'rtasidagi munosabatni baholash kerak.Fundik bez tipidagi barcha oshqozon saratoni HP salbiy emas.
1) Fundik bez shilliq qavati oshqozon saratoni
Fundik bez shilliq qavati oshqozon saratoni
◆ 1-holat
Tavsif:Shikastlanish joyi biroz ko'tarilgan bo'lib, uning atrofida RAC atrofik bo'lmagan oshqozon shilliq qavati ko'rinadi.ME-NBI ning ko'tarilgan qismida tez o'zgaruvchan mikro tuzilma va mikrotomirlarni ko'rish mumkin va DLni ko'rish mumkin.
Tashxis (patologiya bilan birgalikda):Fundik bez shilliq qavati oshqozon saratoni, U zonasi, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400mkm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Fundik bez shilliq qavati oshqozon saratoni
◆ 2-holat
Tavsif: Kardiyaning kichik egriligining old devorida yassi lezyon, aralash rang o'zgarishi va qizarishi, yuzasida dendritik qon tomirlari ko'rinadi va jarohat biroz ko'tariladi.
Tashxis (patologiya bilan birgalikda): Fundik bez shilliq qavati oshqozon saratoni, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0, HM0, VMO
muhokama qilish
"Oshqozon bezining shilliq qavati adenokarsinomasi" nomini talaffuz qilish biroz qiyin va kasallanish darajasi juda past.Uni tan olish va tushunish uchun ko'proq harakat talab etiladi.Fundik bezning shilliq qavati adenokarsinomasi yuqori malignite xususiyatlariga ega.
Oq yorug'lik endoskopiyasining to'rtta asosiy xususiyati mavjud: ① gomokromatik o'chadigan lezyonlar;② subepitelial shish SMT;③ kengaygan dendritik qon tomirlari;④ mintaqaviy mikrozarralar.ME unumdorligi: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE IPni kengaytiradi va oshiradi.Tavsiya etilgan MESDA-G jarayonidan foydalanib, 90% fundus bezining shilliq qavati oshqozon saratoni diagnostika mezonlariga javob beradi.
3) Oshqozon adenomasi (pilorik bez adenomasi PGA)
oshqozon adenomasi
◆ 1-holat
Tavsif:Oshqozon teshigining orqa devorida chegaralari aniq bo'lmagan oq tekis ko'tarilgan jarohat ko'rindi.Indigo karmin bo'yalishi aniq chegaralarni ko'rsatmadi va yo'g'on ichakning LST-G ga o'xshash ko'rinishi ko'rindi (bir oz kattalashgan).
Tashxis (patologiya bilan birgalikda):past atipiyali karsinoma, O-1la, 47*32 mm, yaxshi tabaqalangan quvurli adenokarsinoma, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
oshqozon adenomasi
◆ 2-holat
Tavsif: Oshqozon tanasining o'rta qismining old devorida tugunlar bilan ko'tarilgan jarohat.Orqa fonda faol gastritni ko'rish mumkin.Indigo karminni chegara sifatida ko'rish mumkin.(NBI va biroz kattalashtirish)
Patologiya: MUC5AC ifodasi yuzaki epiteliyda, MUC6 ifodasi esa yuzaki epiteliyda kuzatilgan.Yakuniy tashxis PGA edi.
muhokama qilish
Oshqozon adenomalari asosan stromaga kirib, foveolyar epiteliy bilan qoplangan shilimshiq bezlardir.Yarim sharsimon yoki tugunli bo'lgan bezlar o'simtalarining ko'payishi tufayli endoskopik oq yorug'lik bilan ko'rinadigan oshqozon adenomalari hammasi tugunli va chiqadigan bo'ladi.Endoskopik tekshiruv ostida Jiu Mingning 4 ta tasnifiga e'tibor qaratish lozim.ME-NBI PGA ning xarakterli papiller/villous ko'rinishini kuzatishi mumkin.PGA mutlaqo HP salbiy va atrofik emas va saraton kasalligining ma'lum bir xavfiga ega.Erta tashxis qo'yish va erta davolash tavsiya etiladi va aniqlangandan so'ng faol blokli rezektsiya va batafsil o'rganish tavsiya etiladi.
4) (malinaga o'xshash) foveolyar epiteliya oshqozon saratoni
malinali foveolyar epiteliya oshqozon saratoni
◆ 2-holat
Tavsif:(o'tkazib yuborilgan)
Tashxis (patologiya bilan birgalikda): foveolyar epiteliya oshqozon saratoni
malinali foveolyar epiteliya oshqozon saratoni
◆ 3-holat
Tavsif:(o'tkazib yuborilgan)
Tashxis (patologiya bilan birgalikda):foveolyar epiteliya oshqozon saratoni
muhokama qilish
Ona shahrimizda “Tuobai’er” deb ataladigan malina bolaligimizda yo‘l yoqasidagi yovvoyi meva edi.Glandular epiteliy va bezlar bir-biriga bog'langan, ammo ular bir xil tarkibga ega emas.Epiteliya hujayralarining o'sishi va rivojlanish xususiyatlarini tushunish kerak.Malinali epitelial oshqozon saratoni oshqozon polipiga juda o'xshaydi va uni oshqozon poliplari bilan osongina adashtirish mumkin.Foveolyar epiteliyaning o'ziga xos xususiyati MUC5AC ning dominant ifodasidir.Shunday qilib, foveolyar epitelial karsinoma bu tur uchun umumiy atamadir.U HP salbiy, ijobiy yoki sterilizatsiyadan keyin mavjud bo'lishi mumkin.Endoskopik ko'rinish: dumaloq yorqin qizil qulupnayga o'xshash, odatda aniq chegaralari bor.
5) Signet halqa hujayrali karsinoma
Signet ring hujayrali karsinoma: oq yorug'lik ko'rinishi
Signet ring hujayrali karsinoma: oq yorug'lik ko'rinishi
belgili uzuk hujayrali karsinoma
◆ 1-holat
Tavsif:Oshqozon vestibyulining orqa devoridagi yassi lezyon, 10 mm, xiralashgan, O-1Ib tipidagi, fonda atrofiya yo‘q, chegarasi dastlab ko‘rinib turadi, qayta tekshirilganda chegarasi aniq emas, ME-NBI: faqat qovurg‘alararo qismi oq rangga aylanadi, IMVP. (-) IMSP (-)
Tashxis (patologiya bilan birgalikda):ESD namunalari toshli halqa hujayrali karsinomani tashxislash uchun ishlatiladi.
Patologik ko'rinishlar
Signet halqali hujayrali karsinoma eng xavfli turi hisoblanadi.Lauren tasnifiga ko'ra, oshqozon belgisi halqali hujayrali karsinoma karsinomaning diffuz turi sifatida tasniflanadi va differensiallanmagan karsinomaning bir turi hisoblanadi.Ko'pincha oshqozon tanasida paydo bo'ladi va rangi o'zgargan ohanglar bilan tekis va botgan jarohatlarda tez-tez uchraydi.Ko'tarilgan lezyonlar nisbatan kam uchraydi va eroziya yoki oshqozon yarasi sifatida ham namoyon bo'lishi mumkin.Dastlabki bosqichlarda endoskopik tekshiruv vaqtida aniqlash qiyin.Davolash endoskopik ESD kabi shifobaxsh rezektsiya bo'lishi mumkin, operatsiyadan keyingi qat'iy kuzatuv va qo'shimcha jarrohlik amaliyotini o'tkazish kerakmi yoki yo'qligini baholash.Davolashsiz rezektsiya qo'shimcha operatsiyani talab qilishi kerak va jarrohlik usuli jarroh tomonidan belgilanadi.
Yuqoridagi matn nazariyasi va rasmlari "Oshqozon va ichak" dan olingan.
Bundan tashqari, HP-salbiy fonda topilgan qizilo'ngach-gastral birikma saratoni, yurak saratoni va yaxshi tabaqalangan adenokarsinomaga ham e'tibor qaratish lozim.
3. Xulosa
Bugun men HP-salbiy oshqozon saratonining tegishli bilimlari va endoskopik ko'rinishlarini o'rgandim.U asosan quyidagilarni o'z ichiga oladi: tubal bez tipidagi oshqozon saratoni, fundus bezining shilliq qavati tipidagi oshqozon saratoni, oshqozon adenomasi, (malinaga o'xshash) foveolyar epiteliya o'smasi va belgili halqali hujayrali karsinoma.
HP-salbiy me'da saratonining klinik ko'rinishi past, uni hukm qilish qiyin va tashxisni o'tkazib yuborish oson.Bundan ham qiyin bo'lgan narsa - murakkab va noyob kasalliklarning endoskopik ko'rinishi.Buni endoskopik nuqtai nazardan ham tushunish kerak, ayniqsa uning ortida turgan nazariy bilim.
Agar siz oshqozon poliplari, eroziyalari va qizil va oq joylarga qarasangiz, Hp-salbiy oshqozon saratoni ehtimolini hisobga olishingiz kerak.HP salbiy xulosasi standartlarga muvofiq bo'lishi kerak va nafas olish testi natijalariga haddan tashqari ishonish natijasida yuzaga kelgan noto'g'ri negativlarga e'tibor qaratish lozim.Tajribali endoskopistlar o'z ko'zlariga ko'proq ishonadilar.HP-salbiy oshqozon saratoni orqasidagi batafsil nazariyaga duch kelsak, biz uni o'rganishni, tushunishni va o'zlashtirishni davom ettirishimiz kerak.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd, Xitoyda endoskopik sarf materiallariga ixtisoslashgan ishlab chiqaruvchilarmiz, masalanbiopsiya forsepslari, gemoklip, polip tuzog'i, skleroterapiya ignasi, buzadigan amallar kateteri, sitologiya cho'tkalari,hidoyat simi,tosh olish uchun savat, nazal biliar drenaj kateteri va boshqalar.keng qo'llaniladiganEMR,ESD,ERCP.Mahsulotlarimiz Idoralar sertifikatiga ega, zavodlarimiz esa ISO sertifikatiga ega.Bizning mahsulotlarimiz Evropa, Shimoliy Amerika, Yaqin Sharq va Osiyoning bir qismiga eksport qilindi va xaridorlarning e'tirofi va maqtoviga sazovor bo'ldi!
Yuborilgan vaqt: 2024 yil 12 iyul