Yo'g'on ichak poliplari gastroenterologiyada keng tarqalgan va tez-tez uchraydigan kasallikdir. Ular ichak shilliq qavatidan yuqori bo'lgan intraluminal o'simtalarni anglatadi. Odatda, kolonoskopiyada aniqlash darajasi kamida 10% dan 15% gacha. Kasallik darajasi ko'pincha yoshga qarab ortadi. Yo'g'on ichak saratonining 90% dan ortig'i poliplarning xavfli o'zgarishi natijasida yuzaga kelganligi sababli, umumiy davolash poliplar paydo bo'lishi bilanoq endoskopik rezektsiyani amalga oshirishdan iborat.
Kundalik kolonoskopiyada poliplarning 80% dan 90% gacha 1 sm gacha bo'lgan qismi 1 sm dan kam. Adenomatoz poliplar yoki uzunligi ≥ 5 mm bo'lgan poliplar (adenomatoz yoki bo'lmaganligidan qat'i nazar) uchun rejali endoskopik rezektsiya tavsiya etiladi. O'simta komponentlarini o'z ichiga olgan yo'g'on ichak mikropoliplari (diametri ≤5 mm) ehtimoli juda past (0~0,6%). To'g'ri ichak va sigmasimon ichakdagi mikropoliplar uchun, agar endoskopist ularning adenomatoz bo'lmagan poliplar ekanligini aniq aniqlay olsa, rezektsiya qilishning hojati yo'q, ammo yuqoridagi nuqtai nazar Xitoyda klinik amaliyotda kamdan-kam qo'llaniladi.
Bundan tashqari, poliplarning 5% yassi yoki yon tomonga o'sadi, diametri 2 sm dan ortiq, xavfli komponentlar bilan yoki ularsiz. Bunday holda, ba'zi ilg'or endoskopik poliplarni olib tashlash usullari talab qilinadi, masalanEMRvaESDKeling, polipni olib tashlashning batafsil bosqichlarini ko'rib chiqaylik.
Jarrohlik muolajasi
Bemor operatsiyadan oldingi anesteziyani baholashni yakunladi, chap lateral yotish holatiga yotqizildi va unga propofol bilan vena ichiga anesteziya berildi. Operatsiya davomida qon bosimi, yurak urish tezligi, elektrokardiogramma va periferik qonning kislorod bilan to'yinganligi kuzatildi.
1 Sovuq/IssiqBiopsiya forsepslariDivizion
Bu ≤5 mm o'lchamdagi mayda poliplarni olib tashlash uchun mos keladi, ammo 4 dan 5 mm gacha bo'lgan poliplarni to'liq olib tashlamaslik muammosi bo'lishi mumkin. Sovuq biopsiya asosida termal biopsiya qoldiq lezyonlarni kuydirish va yarada gemostazni davolash uchun yuqori chastotali tokdan foydalanishi mumkin. Biroq, haddan tashqari elektrokoagulyatsiya tufayli ichak devorining seroz qatlamiga zarar yetkazmaslik uchun ehtiyot bo'lish kerak.
Operatsiya paytida polipning bosh uchi qisilishi, mos ravishda ko'tarilishi (mushak qatlamiga zarar yetkazmaslik uchun) va ichak devoridan tegishli masofada saqlanishi kerak. Polip pedikulasi oq rangga kirganda, elektrokoagulyatsiyani to'xtating va shikastlanish joyini qisqich bilan mahkamlang. Shuni ta'kidlash kerakki, juda katta polipni olib tashlash oson emas, aks holda bu elektrifikatsiya vaqtini uzaytiradi va to'liq qalinlikdagi shikastlanish xavfini oshiradi (1-rasm).
2 Sovuq/issiqpolipektomiya tuzog'iolib tashlash usuli
Turli o'lchamdagi ko'tarilgan lezyonlar uchun mos keladi I p turi, I sp turi va kichik (<2 sm) I s turi (maxsus tasniflash standartlari ovqat hazm qilish traktining erta saratonini endoskopik aniqlashga ishora qilishi mumkin. Turlari juda ko'p va men qanday baholashni bilmaymanmi? Ushbu maqola aniqroq tushuntiradi) Lezyonlarni rezektsiya qilish. Kichik turdagi Ip lezyonlari uchun rezektsiya nisbatan oddiy. Rezektsiya uchun sovuq yoki issiq rezektsiyalardan foydalanish mumkin. Rezektsiya paytida lezyonni to'liq olib tashlashni ta'minlagan holda, pedikulaning ma'lum uzunligi yoki ichak devoridan ma'lum masofa saqlanishi kerak. Rezektsiyani mahkamlagandan so'ng, uni silkitib qo'yish kerak. Rezektsiya qiling, atrofda normal ichak shilliq qavati bor-yo'qligini kuzating va ichak devoriga zarar yetkazmaslik uchun uni bir-biriga joylashtiring.
1-rasm Termik biopsiya forsepslarini olib tashlashning sxematik diagrammasi, A forsepslarni olib tashlashdan oldin, B forsepslarni olib tashlaganidan keyin yara. CD: Termik biopsiya uchun ehtiyot choralaribiopsiya forsepslariolib tashlash. Agar polip juda katta bo'lsa, u elektrokoagulyatsiya vaqtini oshiradi va transmural shikastlanishga olib keladi.
2-rasm. Kichik I sp tipidagi shikastlanishlarni termal rezektsiya qilishning sxematik diagrammasi.
3 EMR
■I p lezyonlari
Katta I p lezyonlari uchun, yuqoridagi ehtiyot choralariga qo'shimcha ravishda, rezektsiya uchun termal tuzoqlardan foydalanish kerak. Rezektsiyadan oldin, oyoq osti qismiga yetarli miqdorda shilliq osti in'ektsiyasi (2 dan 10 ml gacha 10 000 birlik epinefrin + metilen ko'k + fiziologik eritma) kiritilishi kerak. Sho'r aralashma shilliq qavat ostiga yuboriladi (ignani tortib olgan holda kiritiladi), shunda oyoq osti qismi to'liq ko'tariladi va olib tashlanishi oson bo'ladi (3-rasm). Rezektsiya jarayonida, yopiq halqa hosil bo'lishi va ichak devorini kuyishining oldini olish uchun lezyon ichak devori bilan aloqa qilmasligi kerak.
3-rasm. ning sxematik diagrammasiEMRlp-turdagi lezyonlarni davolash
Shuni ta'kidlash kerakki, agar katta I tipdagi p polipi qalin pedikulaga ega bo'lsa, unda katta vasa vasorum bo'lishi mumkin va olib tashlangandan keyin osongina qon ketishi mumkin. Rezeksiya jarayonida qon ketish xavfini kamaytirish uchun koagulyatsiya-kesish-koagulyatsiya usuli qo'llanilishi mumkin. Operatsiyaning qiyinligini kamaytirish uchun ba'zi katta poliplarni bo'laklarga bo'lib rezektsiya qilish mumkin, ammo bu usul patologik baholash uchun qulay emas.
■lla-c tipidagi shikastlanishlar
Ila-c tipidagi lezyonlar va katta diametrli ba'zi Is lezyonlari uchun to'g'ridan-to'g'ri rezektsiya to'liq qalinlikdagi shikastlanishga olib kelishi mumkin. Suyuqlikni shilliq ostiga yuborish lezyonning balandligini oshirishi va rezektsiya va rezektsiya qiyinligini kamaytirishi mumkin. Jarrohlik paytida chiqib ketish bor-yo'qligi adenomaning benign yoki xavfli ekanligini va endoskopik davolanish uchun ko'rsatmalar mavjudligini aniqlash uchun muhim asosdir. Bu usul adenomalarning to'liq rezektsiya qilish tezligini oshirishi mumkin.Diametri <2 sm.
4-rasmEMRIl a tipidagi poliplarni davolash sxemasi
4 ESD
Diametri 2 sm dan katta bo'lgan, bir martalik rezektsiya va salbiy ko'tarilish belgisi talab qiladigan adenomalar, shuningdek, ayrim erta saraton kasalliklari uchun,EMRdavolash qiyin bo'lgan qoldiqlar yoki qaytalanishlar,ESDdavolash amalga oshirilishi mumkin. Umumiy bosqichlar:
1. Endoskopik bo'yashdan so'ng, shikastlanish chegarasi aniq belgilanadi va atrofi belgilanadi (agar shikastlanish chegarasi nisbatan aniq bo'lsa, shikastlanish belgilanmasligi mumkin).
2. Shilliq ostiga in'ektsiya qiling, shunda shikastlanishlar aniq ko'tariladi.
3. Shilliq qavat osti qatlamini ochish uchun shilliq qavatni qisman yoki aylana bo'ylab kesing.
4. Shilliq osti qatlami bo'ylab biriktiruvchi to'qimalarni bo'shating va kasal to'qimalarni asta-sekin qirib tashlang.
5. Asoratlarni oldini olish uchun yarani diqqat bilan kuzatib boring va qon tomirlarini davolang.
6. Rezeksiya qilingan namunalarni qayta ishlagandan so'ng, ularni patologik tekshiruvga yuboring.
5-rasmESDkatta lezyonlarni davolash
Operatsiyadan keyingi ehtiyot choralari
Endoskopik yo'g'on ichak polipini rezektsiya qilish polip xususiyatlari, joylashuvi, operatorning mahorat darajasi va mavjud uskunalarga asoslangan holda tegishli usulni tanlashni talab qiladi. Shu bilan birga, polipni olib tashlash ham umumiy tamoyillarga amal qiladi, bu tamoyillarga tibbiy jarayon xavfsiz va samarali bo'lishini va bemorlar undan foyda ko'rishini ta'minlash uchun iloji boricha ko'proq amal qilishimiz kerak.
1. Davolash rejasini oldindan belgilash polipni davolashni (ayniqsa katta poliplarni) muvaffaqiyatli yakunlashning kalitidir. Murakkab poliplar uchun davolashdan oldin mos keladigan rezektsiya usulini tanlash, hamshiralar, anesteziologlar va boshqa xodimlar bilan o'z vaqtida muloqot qilish va davolash uskunalarini tayyorlash kerak. Agar sharoitlar imkon bersa, turli xil jarrohlik baxtsiz hodisalarining oldini olish uchun uni katta jarroh rahbarligida bajarish mumkin.
2. Davolash paytida oyna korpusida yaxshi "erkinlik darajasi"ni saqlab qolish operatsiya niyatining amalga oshishini ta'minlashning zaruriy shartidir. Oynaga kirishda, davolash holatini halqasiz holatda saqlash uchun "o'qni saqlash va qisqartirish usuli" ga qat'iy amal qiling, bu aniq davolanishga yordam beradi.
3. Yaxshi operatsiya ko'rish qobiliyati davolash jarayonini sodda va xavfsiz qiladi. Bemorning ichaklari davolanishdan oldin puxta tayyorlanishi, operatsiyadan oldin bemorning holati aniqlanishi va poliplar tortishish kuchi ta'sirida to'liq ochilishi kerak. Ko'pincha shikastlanish ichak bo'shlig'ida qolgan suyuqlikning qarama-qarshi tomonida joylashgan bo'lsa, yaxshiroq bo'ladi.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Xitoyda endoskopik sarf materiallariga ixtisoslashgan ishlab chiqaruvchimiz, masalanbiopsiya forsepslari, gemoclip, polip tuzog'i, skleroterapiya ignasi, purkash kateteri, sitologiya cho'tkalari, yo'naltiruvchi sim, tosh olish savati, burun safro yo'li drenaj kateteriva boshqalar keng qo'llaniladiEMR, ESD, ERCPMahsulotlarimiz Idoralar sertifikatiga ega va zavodlarimiz ISO sertifikatiga ega. Mahsulotlarimiz Yevropa, Shimoliy Amerika, Yaqin Sharq va Osiyoning bir qismiga eksport qilindi va mijozlarning keng e'tirofi va maqtoviga sazovor bo'ldi!
Joylashtirilgan vaqt: 2024-yil 2-avgust