Yo'g'on ichak poliplari gastroenterologiyada keng tarqalgan va tez-tez uchraydigan kasallikdir. Ular ichak shilliq qavatidan yuqori bo'lgan intraluminal protrusionlarga ishora qiladilar. Odatda, kolonoskopiya kamida 10% dan 15% gacha aniqlash darajasiga ega. Kasallik darajasi ko'pincha yosh bilan ortadi. ko'tarilish. Kolorektal saratonning 90% dan ortig'i poliplarning malign transformatsiyasi tufayli yuzaga kelganligi sababli, umumiy davolash poliplar paydo bo'lishi bilanoq endoskopik rezektsiya qilishdir.
Kundalik kolonoskopiyada poliplarning 80% dan 90% gacha 1 sm dan kam. Uzunligi ≥ 5 mm bo'lgan adenomatoz poliplar yoki poliplar uchun (adenomatoz yoki yo'q) tanlovli endoskopik rezektsiya tavsiya etiladi. O'simta tarkibiy qismlarini o'z ichiga olgan yo'g'on ichak mikropoliplari (uzunligi diametri ≤5 mm) ehtimoli juda past (0 ~ 0,6%). To'g'ri ichak va sigmasimon ichakdagi mikropoliplar uchun, agar endoskopist ularning adenomatoz bo'lmagan poliplar ekanligini aniq aniqlay olsa, Rezektsiya qilishning hojati yo'q, ammo yuqoridagi nuqtai nazar Xitoyda klinik amaliyotda kamdan-kam qo'llaniladi.
Bundan tashqari, poliplarning 5% tekis yoki yon tomonga o'sib boradi, diametri 2 sm dan ortiq, malign komponentlar bilan yoki ularsiz. Bunday holda, ba'zi ilg'or endoskopik poliplarni olib tashlash usullari talab qilinadi, masalanEMRvaESD. Keling, polipni olib tashlashning batafsil bosqichlarini ko'rib chiqaylik.
Jarrohlik muolajasi
Bemor operatsiyadan oldingi anesteziyani baholashni yakunladi, chap lateral dekubitus holatiga joylashtirildi va propofol bilan tomir ichiga behushlik berildi. Operatsiya davomida qon bosimi, yurak urish tezligi, elektrokardiogramma va periferik qonning kislorod bilan to'yinganligi nazorat qilindi.
1 sovuq/issiqBiopsiya qisqichlariBo'lim
U ≤5 mm kichik poliplarni olib tashlash uchun javob beradi, ammo 4 dan 5 mm gacha bo'lgan poliplarni to'liq olib tashlash muammosi bo'lishi mumkin. Sovuq biopsiya asosida termal biopsiya yuqori chastotali oqim yordamida qoldiq lezyonlarni kuydirish va yarada gemostazni davolashni amalga oshirishi mumkin. Shu bilan birga, ortiqcha elektrokoagulyatsiya tufayli ichak devorining seroz qatlamiga zarar etkazmaslik uchun ehtiyot bo'lish kerak.
Operatsiya paytida polipning bosh uchini qisish, mos ravishda ko'tarish (mushak qatlamini shikastlamaslik uchun) va ichak devoridan tegishli masofada ushlab turish kerak. Polip pedikulasi oq rangga aylanganda, elektrokoagulyatsiyani to'xtating va lezyonni mahkamlang. Shuni ta'kidlash kerakki, juda katta polipni olib tashlash oson emas, aks holda bu elektrifikatsiya vaqtini uzaytiradi va to'liq qalinlikdagi shikastlanish xavfini oshiradi (1-rasm).
2 Sovuq/issiqpolipektomiya tuzog'iolib tashlash usuli
Har xil o'lchamdagi ko'tarilgan jarohatlar uchun mos keladi I p tipi, I sp tipi va kichik (<2 sm) I s turi (maxsus tasniflash standartlari oshqozon-ichak traktining erta saratonini endoskopik aniqlashga tegishli bo'lishi mumkin. Turlari juda ko'p va men qanday hukm qilishni bilmaymanmi? Ushbu maqolada aniqlik kiriting) Lezyonlar rezektsiyasi. Kichik turdagi Ip lezyonlari uchun tuzoq rezektsiyasi nisbatan oddiy. Rezektsiya uchun sovuq yoki issiq tuzoqlardan foydalanish mumkin. Rezektsiya vaqtida lezyonni to'liq olib tashlashni ta'minlagan holda, ma'lum bir uzunlikdagi pedikulani yoki ichak devoridan ma'lum masofani saqlash kerak. Tuzoqni mahkamlagandan so'ng, uni silkitib qo'yish kerak Snare, atrofdagi normal ichak shilliq qavati bor-yo'qligini kuzatib boring va ichak devoriga zarar bermaslik uchun uni birga joylashtiring.
1-rasm Termal biopsiya qisqichlarini olib tashlashning sxematik diagrammasi, forsepsni olib tashlashdan oldin A, forsepsni olib tashlashdan keyin B yara. CD: Termal uchun ehtiyot choralaribiopsiya forsepslariolib tashlash. Agar polip juda katta bo'lsa, u elektrokoagulyatsiya vaqtini oshiradi va transmural shikastlanishga olib keladi.
2-rasm Kichik I sp tipidagi lezyonlarni termal tuzoq rezektsiyasining sxematik diagrammasi
3 EMR
■I p lezyonlar
Katta I p lezyonlar uchun, yuqoridagi ehtiyot choralariga qo'shimcha ravishda, rezektsiya qilish uchun termal tuzoqlardan foydalanish kerak. Rezektsiya qilishdan oldin pedikulaning pastki qismiga etarli miqdorda submukozal in'ektsiya qilish kerak (2 dan 10 ml 10 000 birlik epinefrin + metilen ko'k + fiziologik) Tuz aralashmasi shilliq qavat ostiga yuboriladi (ignani tortib olayotganda in'ektsiya qiling), shunda pedikula to'liq ko'tariladi va olib tashlash jarayoni osonlashadi. lezyon yopiq halqa hosil qilmaslik va ichak devorini kuydirmaslik uchun ichak devori bilan aloqa qilishdan qochish kerak.
3-rasm ning sxematik diagrammasiEMRlp tipidagi lezyonlarni davolash
Shuni ta'kidlash kerakki, agar katta turdagi I p polip qalin pedikulaga ega bo'lsa, unda katta vaza vazorum bo'lishi mumkin va uni olib tashlangandan keyin osongina qon ketadi. Rezektsiya jarayonida qon ketish xavfini kamaytirish uchun koagulyatsiya-kesish-koagulyatsiya usuli qo'llanilishi mumkin. Ba'zi kattaroq poliplar operatsiyaning qiyinligini kamaytirish uchun bo'laklarga bo'linishi mumkin, ammo bu usul patologik baholash uchun qulay emas.
■lla-c tipidagi shikastlanishlar
Ila-c tipidagi jarohatlar va kattaroq diametrli ba'zi Is lezyonlari uchun to'g'ridan-to'g'ri tuzoq rezektsiyasi to'liq qalinlikdagi shikastlanishga olib kelishi mumkin. Suyuqlikni submukozal in'ektsiya lezyon balandligini oshirishi va tuzoq va rezektsiyaning qiyinligini kamaytirishi mumkin. Jarrohlik paytida protrusion bor-yo'qligi adenomaning yaxshi yoki yomon xulqli ekanligini va endoskopik davolash uchun ko'rsatmalar mavjudligini aniqlash uchun muhim asosdir. Ushbu usul adenomalarning to'liq rezektsiya tezligini oshirishi mumkindiametri <2 sm.
4-rasmEMRI a tipidagi poliplarni davolash sxemasi
4 ESD
Diametri 2 sm dan katta bo'lgan adenomalar uchun bir martalik rezektsiya va salbiy ko'tarish belgisi, shuningdek, ba'zi erta saratonlar uchun,EMRdavolash qiyin bo'lgan qoldiqlar yoki nükslar,ESDdavolash amalga oshirilishi mumkin. Umumiy qadamlar:
1. Endoskopik bo'yashdan so'ng, lezyonning chegarasi aniq belgilanadi va atrofi belgilanadi (agar jarohatning chegarasi nisbatan aniq bo'lsa, lezyon belgilanmasligi mumkin).
2. Shilliq ostiga in'ektsiya qiling, shunda jarohatlar aniq ko'tariladi.
3. Shilliq qavatni ochish uchun qisman yoki aylana bo'ylab kesing.
4. Submukoza bo'ylab biriktiruvchi to'qimalarni bo'shating va asta-sekin kasal to'qimalarni tozalang.
5. Yarani diqqat bilan kuzatib boring va asoratlarni oldini olish uchun qon tomirlarini davolang.
6. Rezektsiya qilingan namunalarni qayta ishlagandan so'ng ularni patologik tekshiruvga yuboring.
5-rasmESDkatta lezyonlarni davolash
Operatsiyadan keyingi ehtiyot choralari
Endoskopik yo'g'on ichak polipini rezektsiya qilish uchun polipning xususiyatlari, joylashuvi, operatorning malaka darajasi va mavjud asbob-uskunalar asosida tanlangan tegishli usul talab qilinadi. Shu bilan birga, polipni olib tashlash ham umumiy tamoyillarga amal qiladi, biz tibbiy jarayonning xavfsiz va samarali bo'lishini va bemorlar undan foyda olishini ta'minlash uchun imkon qadar ko'proq rioya qilishimiz kerak.
1. Davolash rejasini oldindan belgilash polipni davolashni muvaffaqiyatli yakunlashning kalitidir (ayniqsa, katta poliplar). Murakkab poliplar uchun davolanishdan oldin tegishli rezektsiya usulini tanlash, hamshiralar, anesteziologlar va boshqa xodimlar bilan o'z vaqtida muloqot qilish va davolash uskunalarini tayyorlash kerak. Agar shartlar ruxsat etilsa, u turli xil jarrohlik baxtsiz hodisalarning oldini olish uchun katta jarrohning rahbarligi ostida bajarilishi mumkin.
2. Davolash paytida oyna tanasida yaxshi "erkinlik darajasi" ni saqlab qolish operatsiya niyatining amalga oshishini ta'minlashning asosiy shartidir. Ko'zguga kirayotganda, davolanish holatini pastadirsiz holatda ushlab turish uchun "eksani saqlash va qisqartirish usuli" ga qat'iy rioya qiling, bu esa aniq davolash uchun qulaydir.
3. Yaxshi operatsion ko'rish davolash jarayonini oddiy va xavfsiz qiladi. Davolanishdan oldin bemorning ichaklari ehtiyotkorlik bilan tayyorlanishi kerak, operatsiyadan oldin bemorning pozitsiyasi aniqlanishi va poliplar tortishish bilan to'liq ochilishi kerak. Ko'pincha lezyon ichak bo'shlig'ida qolgan suyuqlikning qarama-qarshi tomonida joylashgan bo'lsa yaxshi bo'ladi.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd, Xitoyda endoskopik sarf materiallariga ixtisoslashgan ishlab chiqaruvchilarmiz, masalanbiopsiya forsepslari, gemoklip, polip tuzog'i, skleroterapiya ignasi, buzadigan amallar kateteri, sitologiya cho'tkalari, hidoyat simi, tosh olish uchun savat, nazal safro drenaj kateteriva hokazolarda keng qo'llaniladiEMR, ESD, ERCP. Mahsulotlarimiz Idoralar sertifikatiga ega, zavodlarimiz esa ISO sertifikatiga ega. Bizning mahsulotlarimiz Evropa, Shimoliy Amerika, Yaqin Sharq va Osiyoning bir qismiga eksport qilindi va xaridorlarning e'tirofi va maqtoviga sazovor bo'ldi!
Yuborilgan vaqt: 2024 yil 2-avgust