Bir maqolada mahorat: Axalaziyani davolash

Kirish
Kardiya axalaziyasi (AK) buqizilo'ngachning birlamchi harakatlanish buzilishi.Pastki qizilo'ngach sfinkterining (LES) yomon bo'shashishi va qizilo'ngach peristaltikasining yo'qligi tufayli ovqatni ushlab qolish natijasidadisfagiya va reaksiya. Qon ketishi, ko'krak qafasidagi og'riq va vazn yo'qotish kabi klinik alomatlar.Tarqalish taxminan 32,58/100,000 ni tashkil qiladi.
ThedavolashAxalaziya asosan jarrohliksiz davolash, dilatatsiya terapiyasi va jarrohlik davolashni o'z ichiga oladi.

01 Tibbiy davolash
Dori vositalari bilan davolash mexanizmi qisqa muddatda LES bosimini pasaytirishdan iborat.Dori vositalari AC alomatlarini doimiy va samarali ravishda yaxshilay olishi mumkinligi haqida aniq dalillar yo'q.Hozirgi kunda keng tarqalgan dorilar nitratlar, kaltsiy kanal blokerlari va β-retseptor agonistlarini o'z ichiga oladi.
(1)Nitratlarnitrogliserin, amil nitrat va izosorbid dinitrat kabi
(2)Kaltsiy kanali blokerlarinifedipin, verapamil va diltiazem kabi
(3)β-retseptor agonistlari, masalan, kabuterol

02 Endoskopik botulinum toksini in'ektsiyasi (BTI)
Endoskopik botulinum toksinini in'ektsiya qilish (BTl) AC ni davolash uchun ishlatilishi mumkin,ammo u faqat qisqa muddatli ta'sir ko'rsatishi mumkin va jarrohlik va anesteziya xavfi yuqori bo'lgan keksa bemorlarda qo'llanilishi mumkin.

1) Ko'rsatmalar:o'rta yoshli va keksa bemorlar (40 yoshdan katta); endoskopik balon kengayishi (PD) yoki jarrohlik davolanishga toqat qila olmaydiganlar; bir nechta PD davolash usullaridan o'tganlar yoki jarrohlik davolash natijalari yomon bo'lganlar; PD davolash paytida qizilo'ngach teshilishi bo'lganlar. Yuqori xavfga ega bo'lganlar uchun uni PD bilan birgalikda ham qo'llash mumkin; uni jarrohlik yoki PD davolashga o'tish sifatida ishlatish mumkin.
(2) Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar:Yosh bemorlarda (≤40 yosh) AC ni birinchi darajali davolash uchun tavsiya etilmaydi.

03 Endoskopik sharlarni kengaytirish (PD)
Balon kengayishi ACga ma'lum ta'sir ko'rsatadi, ammo bir nechta davolanishni talab qiladi va jiddiy asoratlar xavfini tug'diradi.
(1) Ko'rsatmalar:Yurak-o'pka yetishmovchiligi, qon ivishining buzilishi va boshqalarsiz AK bemorlari; 50 yoshdan oshgan erkaklar va 35 yoshdan oshgan ayollar; operatsiyadan muvaffaqiyatsiz o'tgan bemorlar. Bu birinchi tanlov davolash usuli sifatida qo'llanilishi mumkin.
(2) Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar:Og'ir yurak-o'pka yetishmovchiligi, qon ivishining buzilishi va qizilo'ngach teshilishining yuqori xavfi.

04 Og'iz orqali endoskopik miotomiya (POEM)
So'nggi yillarda, peroral endoskopik miotomiya (POEM) ning keng ko'lamda qo'llanilishi bilan, AC ni klinik davolashning muvaffaqiyat darajasi sezilarli darajada oshdi.AKni POEM bilan davolash "super minimal invaziv jarrohlik" tushunchasiga juda mos keladi, ya'ni davolash jarayonida faqat lezyonlar olib tashlanadi/olib tashlanadi va organlar olib tashlanmaydi.Anatomik tuzilishning yaxlitligi va funksionalligi saqlanib qoladi va bemorning operatsiyadan keyingi hayot sifatiga deyarli ta'sir ko'rsatilmaydi. POEMning paydo bo'lishi AC ni davolashni juda minimal invaziv qildi.