Gastrik qizilo'ngach reflyuksi kasalligi (GerD) ovqat hazm qilish bo'limida keng tarqalgan kasallikdir. Uning tarqalishi va murakkab klinik ko'rinishlari bemorlarning hayot sifatiga jiddiy ta'sir ko'rsatadi. Qizilo'ngachning surunkali yallig'lanishi esa qizilo'ngach saratonini keltirib chiqarishi mumkin. Qanday qilib to'g'ri tashxis qo'yish va davolashni standartlashtirish klinik ishning diqqat markazidir.
02 GERDning klinik ko'rinishlari
Endoskopiya bo'yicha GERD eroziyalanmagan reflyuks (NERD), reflyuks ezofagit (RE) va Barreta qizilo'ngach (BE) ga bo'linishi mumkin.
NERD: Gerd ta'rifida Barrett qizilo'ngach va aniq qizilo'ngach shilliq qavati shikastlangan, ammo endoskopiya shikastlangan.
Re: Endoskopiya qizilo'ngach yoki undan yuqori bo'lgan oshqozon-qizilo'ngach shilliq qavatini ko'rishi mumkin. Shilliq qavat vaqti-vaqti bilan shikastlanadi.
BE: Endoskopiyada qizilo'ngach tutashuvining qizilo'ngachga o'xshash epiteliyning oshqozon-qizilo'ngach skuamoz epiteliy qismi silindrsimon epiteliy bilan almashtiriladi.
02 GERDning klinik ko'rinishlari
Yonayotgan yurak va reflyuksdan tashqari, ko'krak og'rig'i, qorinning yuqori qismida og'riqlar va mo''jizaviy qizilo'ngach, yo'tal, astma va boshqa qizilo'ngach belgilari kabi alomatlar paydo bo'lishi mumkin.
Shuni ta'kidlash kerakki, keksa GerD bemorlari bo'lgan bemorlarda yurak va reflyuks kam uchraydi. Ekstraktiv naychadagi simptomlarning tez-tezligi yuqori. Semptomlar odatiy emas, hatto asemptomatikdir. Alomatlarning zo'ravonligi kasallikning og'irligiga parallel emas. Fabrika Guiyu tekis edi va u shifokor bo'lganida, u Guangli shahrida ishlab chiqilgan.
03 GERD tashxisi
Rasm. GERD diagnostik sxemasidan kelib chiqqan holda, tipik GerD belgilari va atipik yuqori ovqat hazm qilish trakti belgilaridan aziyat chekadi. Manba: Xitoy Tibbiyot Assotsiatsiyasi
Kislota bostirish agentining diagnostik testi
Shubhali gerd bemorlar uchun (odatda qo'llaniladigan PPI) standart doza 2 hafta davom etadi (naychadan tashqarida simptomlari bo'lganlar ≥4 hafta davom etishi kerak). Semptomlar to'liq bartaraf etilsa yoki faqat bitta engil alomatlar samarali ekanligi isbotlangan bo'lsa.
2) Endoskopik
-Re -Los-Anjeles sinflarga bo'lingan (quyidagi rasmga qarang):
A klassi: qizilo'ngach shilliq qavatining 1 yoki undan ortiq shikastlanishi, shikastlanish uzunligi ≤5 mm;
B darajasi: 1 yoki undan ortiq qizilo'ngach shilliq qavatining shikastlanishi, shikastlanish uzunligi> 5 mm, shilliq qavatning shikastlanishi va sintezi yo'q;
C klassi: Qizilo'ngachning kamida 2 shilliq qavati shikastlangan va shilliq qavat bir-biri bilan aralashib ketgan.
D klassi: shilliq qavatning shikastlanishi va bir-birining integratsiyasiga ishora qiladi va termoyadroviy diapazoni qizilo'ngachning 75% ni tashkil qiladi.
-BE biopsiya strategiyasi: Ko'p va qisqa intervalli biopsiya bo'lishi tavsiya etiladi va biopsiya pechka atrofida 1 sm oraliqda olinadi. Diapazonning kattaligi saraton xavfi bilan bog'liq va saraton xavfi ortib bormoqda va 3 sm ga oshadi.
3) Yuqori aniqlikdagi qizilo'ngachni o'lchash
GerD bilan og'rigan bemorlar ko'pincha qizilo'ngachning samarasiz quvvati sifatida namoyon bo'ladi: 70% ulushi yoki peristaltikaning 70% yoki peristaltikaning buzilishi nisbati ≥50% ni tashkil qiladi.
Oqimga qarshi monitoring
Bu CEDD diagnostikasi uchun standartdir. Bu GERD diagnostikasining oltin standarti bo'lib, qizilo'ngachning NH qiymatini va qizilo'ngach trubasining NH qiymatini va qizilo'ngach yang anti -NH qiymatini monitoringini o'z ichiga oladi. 24 soat ichida pH <4 (kislota ta'sir qilish vaqti, AET)> 4% ulushi, patologik kislota reflyuksiyasi mavjud deb hisoblanadi.
04 GERD davolash
Rasm .Gerdning davolash sxemasi
Manba: Xitoy tibbiyot assotsiatsiyasi
Ehtiyot choralari:
-PPI va P-CAB Gard bilan og'rigan bemorlarni dastlabki davolash va saqlash uchun birinchi tanlovdir. PPI davolashning dastlabki davolash muddati 8 hafta va P-CAB bilan davolash ≥4 hafta.
- Kechasi yutuqli bemorlar uchun (PPI qabul qilganda, kechasi tunda pH <4 vaqt> 1H) PPI davolash asosida yotishdan oldin H2 retseptorlari blokerlarini qo'llashingiz yoki P-CAB va uzoq davom etishingiz mumkin. Yarim umr PPI davolash.
-Kislotaga qarshi vosita va oshqozon-ichak trakti faol dori-darmonlari yurakning yonishi va reflyuks kabi noqulaylik alomatlarini tezda engillashtirish uchun qisqa muddatli qo'llash uchun ishlatilishi mumkin.
-Endoskopik davolash ko'rsatkichi: GERD tashxisi aniq, kislotali davolash noto'g'ri, uzoq vaqt davomida dori-darmonlarni qabul qilishni istamaydi yoki dorilar bilan bog'liq salbiy reaktsiyalar va toqat qila olmaydi.
-Xirurgik jarrohlik davolash ko'rsatkichi: tipik GerD belgilari mavjud, PPI davosi yaroqsiz; endoskopiya qizilo'ngach churrasini topadi, BE, RE, Los-Anjeles darajalari yoki undan yuqori; Rentgen tekshiruvi qizilo'ngach teshigi churrasi mavjudligini aniqladi.
Xabar vaqti: 21-mart-2024-yil