Oshqozon qizilo'ngach reflyuksi kasalligi (GERD) ovqat hazm qilish bo'limida keng tarqalgan kasallikdir. Uning tarqalishi va murakkab klinik ko'rinishlari bemorlarning hayot sifatiga jiddiy ta'sir qiladi. Qizilo'ngachning surunkali yallig'lanishi esa qizilo'ngach saratoniga olib kelishi mumkin. Davolashni qanday qilib to'g'ri tashxislash va standartlashtirish klinik ishning asosiy yo'nalishi hisoblanadi.
02 GERD klinik ko'rinishlari
Endoskopiyaga ko'ra, GERD eroziyalanmagan reflyuks (NERD), reflyuks ezofagit (RE) va barreta qizilo'ngach (BE) ga bo'linishi mumkin.
NERD: Gerd ta'rifida Barrett qizilo'ngach va tiniq qizilo'ngach shilliq qavati shikastlangan, ammo endoskopiya shikastlangan.
Re: Endoskopiya qizilo'ngach yoki undan yuqori qismga ulangan oshqozon-qizilo'ngach shilliq qavatini ko'rishi mumkin. Shilliq qavat vaqti-vaqti bilan shikastlangan.
BE: Endoskopiyada qizilo'ngach birikmasining qizilo'ngachga o'xshash epiteliysining oshqozon-qizilo'ngach skuamoz epitelial qismi silindrsimon epiteliy bilan almashtiriladi.
02 GERD klinik ko'rinishlari
Yurak yonishi va reflyuksdan tashqari, ko'krak qafasidagi og'riq, qorinning yuqori qismidagi og'riq va mo''jizaviy qizilo'ngach, yo'tal, astma va boshqa qizilo'ngach belgilari kabi alomatlar paydo bo'lishi mumkin.
Shuni ta'kidlash kerakki, keksa GerD bemorlarida yurak va reflyuks holatlari kam uchraydi. Ekstraksion naychada alomatlarning paydo bo'lishi yuqori. Alomatlar odatiy emas yoki hatto asemptomatik emas. Alomatlarning og'irligi kasallikning og'irligiga parallel emas. Factory Guiyu yassi edi va u shifokor bo'lganida Guanglida rivojlangan.
03 GERD tashxisi
Rasm. GERD diagnostika blok-sxemasidan kelib chiqadigan tipik GerD belgilari va atipik yuqori ovqat hazm qilish traktining belgilari aziyat chekadi. Manba: Xitoy tibbiyot assotsiatsiyasi
Kislota bostiruvchi vositaning diagnostik sinovi
Shubhali gerd bemorlari uchun (odatda qo'llaniladigan PPI) standart doza 2 hafta davom etadi (naychadan tashqarida alomatlari bo'lganlar ≥4 hafta davom etishi kerak). Agar alomatlar to'liq yengillashsa yoki faqat bitta yengil alomatlar samarali ekanligi isbotlangan bo'lsa.
2) Endoskopik
-Re -Los-Anjeles darajalarga bo'lingan (quyidagi rasmga qarang):
A sinfi: qizilo'ngach shilliq qavatining 1 yoki undan ortiq shikastlanishi, shikastlanish uzunligi ≤5 mm;
B darajasi: qizilo'ngach shilliq qavatining 1 yoki undan ortiq shikastlanishi, shikastlanish uzunligi > 5 mm, shilliq qavatining shikastlanishi va qo'shilishning yo'qligi;
S klassi: Qizilo'ngach shilliq qavatining kamida 2 tasi shikastlangan va shilliq qavat bir-biri bilan aralashgan holda shikastlangan.
D klassi: Shilliq qavatning shikastlanishi va bir-birining integratsiyasini anglatadi va birlashish diapazoni qizilo'ngachning 75% ni tashkil qiladi.
-BE biopsiya strategiyasi: Ko'p va qisqa intervalli biopsiya qilish tavsiya etiladi va biopsiya pechka atrofida 1 sm oraliqda olinadi. Diapazonning kattaligi saraton xavfi bilan bog'liq va saraton xavfi ortib bormoqda va 3 sm oraliqni oshirmoqda.
3) Yuqori aniqlikdagi qizilo'ngach o'lchovi
GerD bilan og'rigan bemorlar ko'pincha qizilo'ngach kuchining samarasizligi bilan namoyon bo'ladi: peristaltikaning 70% yoki peristaltikaning yetishmasligi nisbati ≥50% ni tashkil qiladi.
Oqimga qarshi monitoring
Bu CEDD tashxisi uchun standart hisoblanadi. Bu GERD tashxisining oltin standarti bo'lib, qizilo'ngach NH qiymatini va qizilo'ngachning yang anti-NH qiymatini, qizilo'ngachning NH qiymatini va qizilo'ngachning yang anti-NH qiymatini monitoring qilishni o'z ichiga oladi. Agar pH foizi <4 (kislota ta'sir qilish vaqti, AET)> 24 soat ichida 4% dan oshsa, patologik kislota reflyuksi mavjud deb hisoblanadi.
04 GERDni davolash
.-rasm. Gerdni davolash sxemasi
Manba: Xitoy tibbiyot assotsiatsiyasi
Ehtiyot choralari:
-Gard bilan og'rigan bemorlarni dastlabki davolash va davolash uchun PPI va P-CAB birinchi tanlov hisoblanadi. PPI bilan davolashning dastlabki davomiyligi 8 hafta, P-CAB bilan davolash esa ≥4 hafta.
Kechasi qon bosimi pasaygan bemorlar uchun (PPI qabul qilganda, pH qiymati kechasi <4 marta> 1 soat), siz PPI bilan davolash asosida yotishdan oldin H2 retseptorlari blokerlaridan foydalanishingiz yoki P-CAB va uzoq muddatli yarim umrli PPI bilan davolashga o'tishingiz mumkin.
- Kislotalarga qarshi vosita va oshqozon-ichak faol moddalari yurak yonishi va reflyuks kabi noqulaylik alomatlarini tezda yengillashtirish uchun qisqa muddatli qo'llanilishi mumkin.
- Endoskopik davolash ko'rsatkichi: GERD tashxisi aniq, kislotali davolash yaroqsiz, uzoq vaqt davomida dori qabul qilishni istamaydi yoki dorilar bilan bog'liq nojo'ya reaktsiyalar mavjud va toqat qila olmaydi.
- Jarrohlik davolash ko'rsatkichi: odatiy GerD belgilari mavjud, PPI davolash yaroqsiz; endoskopiya qizilo'ngach churrasini, BE, RE, Los-Anjeles darajalarini yoki undan yuqorisini aniqlaydi; rentgen tekshiruvi qizilo'ngach teshigi churrasi borligini aniqladi.
Nashr vaqti: 2024-yil 21-mart