Yangiliklar - Bolalar bronkoskopiyasi uchun oynani qanday tanlash mumkin?

Bronkoskopiyaning tarixiy rivojlanishi

Bronkoskopning keng kontseptsiyasi qattiq bronkoskopni va moslashuvchan (moslashuvchan) bronkoskopni o'z ichiga olishi kerak.

1897 yil

1897 yilda nemis laringologi Gustav Killian tarixda birinchi bronkoskopik operatsiyani o'tkazdi - u bemorning traxeyasidan suyakli begona jismni olib tashlash uchun qattiq metall endoskopdan foydalangan.

1904 yil

Amerika Qo'shma Shtatlaridagi Chevalier Jekson birinchi bronkoskopni ishlab chiqaradi.

1962 yil

Yaponiyalik shifokor Shigeto Ikeda birinchi optik tolali bronxoskopni yaratdi. Diametri atigi bir necha millimetr bo'lgan bu moslashuvchan, mikroskopik bronxoskop tasvirlarni o'n minglab optik tolalar orqali uzatib, segmentar va hatto subsegmental bronxlarga oson kiritish imkonini berdi. Ushbu yutuq shifokorlarga birinchi marta o'pka ichidagi tuzilmalarni vizual ravishda kuzatish imkonini berdi va bemorlar lokal behushlik ostida tekshiruvga toqat qilishlari mumkin bo'lib, umumiy behushlik zaruratini yo'q qildi. Fiberoptik bronkoskopning paydo bo'lishi bronkoskopiyani invaziv usuldan minimal invaziv tekshiruvga aylantirib, o'pka saratoni va sil kabi kasalliklarni erta tashxislashni osonlashtirdi.

1966 yil

1966 yil iyul oyida Machida dunyodagi birinchi haqiqiy optik tolali bronxoskopni ishlab chiqardi. 1966 yil avgust oyida Olympus o'zining birinchi optik tolali bronxoskopini ham ishlab chiqardi. Keyinchalik Yaponiyadagi Pentax va Fuji va Germaniyadagi Wolf ham o'zlarining bronxoskoplarini chiqardilar.

Fiberoptik bronkoskop:

Olympus XP60, tashqi diametri 2,8 mm, biopsiya kanali 1,2 mm

Murakkab bronkoskop:

Olympus XP260, tashqi diametri 2,8 mm, biopsiya kanali 1,2 mm

Xitoyda pediatrik bronkoskopiya tarixi

Mening mamlakatimdagi bolalarda optik tolali bronkoskopiyadan klinik foydalanish 1985 yilda Pekin, Guanchjou, Tyanjin, Shanxay va Dalyandagi bolalar shifoxonalari tomonidan kashshof bo'lgan. Ushbu poydevorga asoslanib, 1990 yilda (rasmiy ravishda 1991 yilda tashkil etilgan) professor Liu Xicheng professor Jiang Zaifang rahbarligida Xitoyning poytaxt tibbiyot universitetiga qarashli Pekin bolalar kasalxonasida birinchi pediatrik bronkoskopiya xonasini tashkil etdi va bu Xitoyning pediatrik bronxoskopiya texnologiyasining rasmiy tashkil etilishini belgilab berdi. Bolada birinchi fiberoptik bronkoskopiya tekshiruvi 1999 yilda Zhejiang universiteti tibbiyot fakultetiga qarashli bolalar kasalxonasining nafas olish bo'limi tomonidan amalga oshirildi va bu Xitoyda pediatriyada optik tolali bronkoskopiya tekshiruvlari va davolashni tizimli ravishda amalga oshiruvchi birinchi muassasalardan biriga aylandi.

Turli yoshdagi bolalarning trakea diametri

Bronkoskoplarning turli modellarini qanday tanlash mumkin?

Bolalar bronkoskopi modelini tanlash bemorning yoshiga, havo yo'llarining hajmiga va mo'ljallangan tashxis va davolashga qarab belgilanishi kerak. "Xitoyda bolalar egiluvchan bronkoskopiya bo'yicha qo'llanma (2018 nashri)" va tegishli materiallar asosiy manbalardir.

Bronkoskop turlari, birinchi navbatda, optik tolali bronkoskoplar, elektron bronkoskoplar va kombinatsiyalangan bronkoskoplarni o'z ichiga oladi. Bozorda ko'plab yangi mahalliy brendlar mavjud bo'lib, ularning aksariyati yuqori sifatga ega. Maqsadimiz ingichka tanaga, kattaroq forsepsga va aniq tasvirlarga erishishdir.

Ba'zi egiluvchan bronkoskoplar kiritilgan:

Model tanlash:

1. Diametri 2,5-3,0 mm bo‘lgan bronxoskoplar:

Barcha yosh guruhlari (shu jumladan yangi tug'ilgan chaqaloqlar) uchun javob beradi. Hozirgi vaqtda bozorda tashqi diametri 2,5 mm, 2,8 mm va 3,0 mm bo'lgan va 1,2 mm ishchi kanalli bronxoskoplar mavjud. Ushbu bronkoskoplar aspiratsiya, kislorod bilan ta'minlash, yuvish, biopsiya, cho'tka bilan tozalash (nozik cho'tka), lazerli dilatatsiya va 1 mm diametrli kengayishdan oldingi qism va metall stentlar bilan balonlarni kengaytirishni amalga oshirishi mumkin.

2. Diametri 3,5-4,0 mm bo‘lgan bronxoskoplar:

Nazariy jihatdan, bu bir yoshdan oshgan bolalar uchun javob beradi. Uning 2,0 mm ishchi kanali elektrokoagulyatsiya, krioablatsiya, transbronxial igna aspiratsiyasi (TBNA), transbronxial o'pka biopsiyasi (TBLB), balon kengayishi va stent qo'yish kabi muolajalarni amalga oshirish imkonini beradi.

Olympus BF-MP290F - tashqi diametri 3,5 mm va kanali 1,7 mm bo'lgan bronkoskop. Maslahatning tashqi diametri: 3,0 mm (qo'shish qismi ≈ 3,5 mm); kanalning ichki diametri: 1,7 mm. U 1,5 mm biopsiya forsepslarini, 1,4 mm ultratovush problarini va 1,0 mm cho'tkalarni o'tkazish imkonini beradi. E'tibor bering, 2,0 mm diametrli biopsiya forsepslari bu kanalga kira olmaydi. Shixin kabi mahalliy brendlar ham shunga o'xshash xususiyatlarga ega. Fujifilmning yangi avlod EB-530P va EB-530S seriyali bronxoskoplari tashqi diametri 3,5 mm va ichki diametri 1,2 mm bo'lgan ultra yupqa doiraga ega. Ular bolalar va kattalar sharoitida o'pkaning periferik lezyonlarini tekshirish va aralashuvi uchun javob beradi. Ular 1,0 mm sitologiya cho'tkalari, 1,1 mm biopsiya forsepslari va 1,2 mm begona jismli forsepslar bilan mos keladi.

3. Diametri 4,9 mm va undan ortiq bronxoskoplar:

Odatda 8 yoshdan oshgan va vazni 35 kg va undan ortiq bolalar uchun javob beradi. 2,0 mm ishchi kanal elektrokoagulyatsiya, krioablatsiya, transbronxial igna aspiratsiyasi (TBNA), transbronxial o'pka biopsiyasi (TBLB), balon kengayishi va stent joylashtirish kabi muolajalarni amalga oshirishga imkon beradi. Ba'zi bronkoskoplar 2 mm dan ortiq ishchi kanalga ega bo'lib, ular interventsion protseduralar uchun qulayroqdir.

Diametri

4. Maxsus holatlar: Erta tug'ilgan yoki to'liq tug'ilgan chaqaloqlarning distal kichik nafas yo'llarini tekshirish uchun tashqi diametri 2,0 mm yoki 2,2 mm bo'lgan va ish kanali bo'lmagan ultra yupqa bronkoskoplardan foydalanish mumkin. Ular nafas yo'llarining og'ir stenozi bo'lgan yosh chaqaloqlarda havo yo'llarini tekshirish uchun ham javob beradi.

Muxtasar qilib aytganda, muvaffaqiyatli va xavfsiz protsedurani ta'minlash uchun bemorning yoshi, havo yo'llarining kattaligi, diagnostika va davolash ehtiyojlari asosida tegishli model tanlanishi kerak.

Ko'zgu tanlashda ba'zi narsalarga e'tibor berish kerak:

4,0 mm tashqi diametrli bronxoskoplar 1 yoshdan oshgan bolalar uchun mos bo'lsa-da, haqiqiy ishda 4,0 mm tashqi diametrli bronxoskoplar 1-2 yoshli bolalarning chuqur bronxial lümenine etib borishi qiyin. Shuning uchun, 1 yoshgacha bo'lgan, 1-2 yoshgacha bo'lgan va og'irligi 15 kg dan kam bo'lgan bolalar uchun odatdagi operatsiyalar uchun odatda 2,8 mm yoki 3,0 mm tashqi diametrli ingichka bronxoskoplar qo'llaniladi.

3-5 yoshli va vazni 15kg-20kg bo'lgan bolalar uchun siz tashqi diametri 3,0 mm bo'lgan nozik oynani yoki tashqi diametri 4,2 mm bo'lgan oynani tanlashingiz mumkin. Agar tasvirda atelektazaning katta maydoni borligi va balg'am tiqilib qolishi ehtimoli borligini ko'rsatsa, birinchi navbatda tashqi diametri 4,2 mm bo'lgan oynadan foydalanish tavsiya etiladi, u kuchliroq tortishish qobiliyatiga ega va uni so'rib olish mumkin. Keyinchalik chuqur burg'ulash va qidiruv uchun 3,0 mm yupqa oynadan foydalanish mumkin. Agar PCD, PBB va boshqalar hisobga olinsa va bolalar ko'p miqdorda yiringli sekretsiyaga moyil bo'lsa, tashqi diametri 4,2 mm bo'lgan qalin oynani tanlash ham tavsiya etiladi, uni jalb qilish oson. Bundan tashqari, tashqi diametri 3,5 mm bo'lgan oynadan ham foydalanish mumkin.

5 yosh va undan katta va og'irligi 20 kg va undan ko'p bo'lgan bolalar uchun odatda 4,2 mm tashqi diametrli bronxoskopga afzallik beriladi. 2,0 mm forseps kanali manipulyatsiya va assimilyatsiya qilishni osonlashtiradi.

Shu bilan birga, quyidagi hollarda tashqi diametri 2,8/3,0 mm bo'lgan ingichka bronxoskopni tanlash kerak:

① Havo yo'llarining anatomik stenozi:

• Tug'ma yoki operatsiyadan keyingi nafas yo'llarining stenozi, traxeobronxomalaziya yoki tashqi siqilish stenozi. • Subglottik yoki eng tor bronxial segmentning ichki diametri < 5 mm.

② Yaqinda havo yo'llarining shikastlanishi yoki shishi

• Intubatsiyadan keyingi glottik/subglottik shish, endotraxeal kuyish yoki inhalatsiya jarohati.

③ Qattiq stridor yoki nafas olish qiyinlishuvi

• O'tkir laringotraxeobronxit yoki minimal tirnash xususiyati talab qiluvchi og'ir astmatik holat.

④ Tor burun teshiklari bilan burun yo'li

• Burunni kiritish paytida burun vestibyulining yoki pastki turbinaning sezilarli stenozi, 4,2 mm endoskopning jarohatlarsiz o'tishiga to'sqinlik qiladi.

⑤ Periferik (8-darajali yoki undan yuqori) bronxga kirish talabi.
• Atelektaz bilan og'ir Mycoplasma pnevmoniyasining ayrim holatlarida, agar o'tkir fazadagi bir nechta bronkoskopik alveolyar yuvish hali ham atelektazni tiklamasa, kichik, chuqur balg'am tiqinlarini tekshirish va davolash uchun distal bronkoskopni chuqur burg'ulash uchun nozik endoskop kerak bo'lishi mumkin. • Og'ir pnevmoniyaning oqibati bo'lgan bronxial obstruktsiya (BOB) ga shubha qilingan hollarda, ta'sirlangan o'pka segmentining pastki va pastki tarmoqlarini chuqur o'rganish uchun nozik endoskopdan foydalanish mumkin. • Tug'ma bronxial atreziya holatlarida, shuningdek, chuqur bronxial atreziya uchun nozik endoskop bilan chuqur burg'ulash kerak. • Bundan tashqari, ba'zi diffuz periferik lezyonlar (masalan, diffuz alveolyar qon ketish va periferik tugunlar) nozikroq endoskopni talab qiladi.

⑥ Bachadon bo'yni yoki maxillofasiyal deformatsiyalar

• Orofaringeal bo'shliqni cheklovchi mikromandibulyar yoki kraniofasiyal sindromlar (masalan, Per-Robin sindromi).

⑦ Qisqa protsedura vaqti, faqat diagnostik tekshiruvni talab qiladi

• Faqat BAL, cho'tkasi yoki oddiy biopsiya talab qilinadi; katta asboblar talab qilinmaydi va nozik endoskop tirnash xususiyati kamaytirishi mumkin.

⑧ Operatsiyadan keyingi kuzatuv

• Ikkilamchi shilliq qavat shikastlanishini minimallashtirish uchun yaqinda qattiq bronkoskopiya yoki balon dilatatsiyasi.

Qisqasi:

"Stenoz, shish, nafas qisilishi, kichik burun teshiklari, chuqur periferiya, deformatsiya, qisqa tekshiruv vaqti va operatsiyadan keyingi tiklanish" - agar bu holatlar mavjud bo'lsa, 2,8-3,0 mm ingichka endoskopga o'ting.

4. >8 yosh va >35 kg og'irlikdagi bolalar uchun tashqi diametri 4,9 mm yoki undan kattaroq endoskopni tanlash mumkin. Biroq, muntazam bronkoskopiya uchun ingichka endoskoplar bemorni kamroq bezovta qiladi va ixtisoslashtirilgan aralashuv talab qilinmasa, asoratlar xavfini kamaytiradi.

5. Fujifilmning hozirgi asosiy pediatrik EBUS modeli EB-530US hisoblanadi. Uning asosiy texnik xususiyatlari quyidagilardan iborat: distal tashqi diametri: 6,7 mm, kiritish trubkasi tashqi diametri: 6,3 mm, ishchi kanal: 2,0 mm, ish uzunligi: 610 mm va umumiy uzunligi: 880 mm. Tavsiya etilgan yoshi va vazni: Endoskopning distal diametri 6,7 mm bo'lganligi sababli, 12 yosh va undan katta yoki og'irligi >40 kg bo'lgan bolalar uchun tavsiya etiladi.

Olympus Ultrasonik Bronxoskopi: (1) Lineer EBUS (BF-UC190F Series): ≥12 yosh, ≥40 kg. (2) Radial EBUS + Ultrathin Mirror (BF-MP290F Series): ≥6 yosh, ≥20 kg; kichikroq bolalar uchun prob va oyna diametrlarini yanada kamaytirish kerak.

Turli xil bronkoskopiyaga kirish

Bronkoskoplar tuzilishi va tasvirlash tamoyillariga ko'ra quyidagi toifalarga bo'linadi:

Fiberoptik bronkoskoplar

Elektron bronxoskoplar

Kombinatsiyalangan bronxoskoplar

Avtoflüoresan bronkoskoplar

Ultratovushli bronkoskoplar

……

Fiberoptik bronkoskopiya:

Elektron bronxoskop:

Murakkab bronkoskop:

Boshqa bronkoskoplar:

Ultratovushli bronkoskoplar (EBUS): Elektron endoskopning old qismiga o'rnatilgan ultratovush tekshiruvi "havo yo'llarining B-ultratovushi" deb nomlanadi. U havo yo'llari devoriga kirib, mediastinal limfa tugunlari, qon tomirlari va traxeya tashqarisidagi o'smalarni aniq ko'rishi mumkin. Bu, ayniqsa, o'pka saratoni bilan og'rigan bemorlarni aniqlash uchun javob beradi. Ultratovush tekshiruvi ostidagi ponksiyon orqali mediastinal limfa tugunlari namunalarini an'anaviy torakotomiya travmasidan qochib, o'simta metastazlangan yoki yo'qligini aniqlash uchun aniq olish mumkin. EBUS katta nafas yo'llari atrofidagi jarohatlarni kuzatish uchun "katta EBUS" va o'pkaning periferik lezyonlarini kuzatish uchun "kichik EBUS" (periferik zond bilan) ga bo'linadi. "Katta EBUS" qon tomirlari, limfa tugunlari va havo yo'llari tashqarisidagi mediastin ichidagi bo'shliqni egallagan jarohatlar o'rtasidagi munosabatni aniq ko'rsatadi. Shuningdek, u real vaqt rejimida kuzatuv ostida to'g'ridan-to'g'ri lezyonga transbronxial igna aspiratsiyasini amalga oshirishga imkon beradi, bu esa atrofdagi yirik tomirlar va yurak tuzilmalariga zarar etkazmaslik, xavfsizlik va aniqlikni oshirish imkonini beradi. "Kichik EBUS" kichikroq tanaga ega bo'lib, an'anaviy bronkoskoplar etib bo'lmaydigan o'pkaning periferik lezyonlarini aniq ko'rishga imkon beradi. Introduktor niqobi ostida foydalanilganda, u aniqroq namuna olish imkonini beradi.

Floresan bronkoskopiya: Immunofloressens bronkoskopiya an'anaviy elektron bronkoskoplarni uyali avtoflüoresans va axborot texnologiyalari bilan birlashtiradi, o'simta hujayralari va normal hujayralar o'rtasidagi floresans farqlari yordamida lezyonlarni aniqlash. Yorug'likning o'ziga xos to'lqin uzunliklari ostida, prekanseroz lezyonlar yoki erta bosqichdagi o'smalar oddiy to'qimalarning rangidan farq qiladigan noyob floresans chiqaradi. Bu shifokorlarga an'anaviy endoskopiya yordamida aniqlash qiyin bo'lgan mayda jarohatlarni aniqlashga yordam beradi va shu bilan o'pka saratonini erta tashxislash tezligini oshiradi.

Ultra yupqa bronkoskoplar:Ultra yupqa bronkoskoplar kichikroq diametrli (odatda <3,0 mm) yanada moslashuvchan endoskopik usuldir. Ular birinchi navbatda o'pkaning distal hududlarini aniq tekshirish yoki davolash uchun ishlatiladi. Ularning asosiy ustunligi 7 darajadan past bo'lgan subsegmental bronxlarni ko'rish qobiliyatidadir, bu nozik lezyonlarni batafsil tekshirish imkonini beradi. Ular an'anaviy bronkoskoplar bilan erishish qiyin bo'lgan kichik bronxlarga etib borishi mumkin, bu erta lezyonlarni aniqlash tezligini yaxshilaydi va jarrohlik jarohatini kamaytiradi."navigatsiya + robototexnika" sohasida ilg'or kashshof:o'pkaning "chetlanmagan hududini" o'rganish.

Elektromagnit navigatsiya bronkoskopiyasi (ENB) bronkoskopni GPS bilan jihozlashga o'xshaydi. Operatsiyadan oldin o'pkaning 3D modeli kompyuter tomografiyasi yordamida qayta tiklanadi. Jarrohlik paytida elektromagnit joylashishni aniqlash texnologiyasi endoskopni murakkab bronxial shoxlar orqali boshqaradi va biopsiya yoki ablasyon uchun diametri atigi bir necha millimetr bo'lgan kichik periferik o'pka tugunlariga (masalan, 5 mm dan kichik shisha nodullarga) yo'naltiriladi.

Robot yordamida bronkoskopiya: Endoskop shifokor tomonidan konsolda boshqariladigan robot qo'l tomonidan boshqariladi, qo'l qaltirashining ta'sirini yo'q qiladi va joylashishni aniqlashning yuqori aniqligiga erishadi. Endoskopning uchi 360 gradusga aylanishi mumkin, bu esa burilishli bronxial yo'llar orqali moslashuvchan navigatsiyani ta'minlaydi. U, ayniqsa, murakkab o'pka operatsiyalari paytida aniq manipulyatsiya uchun juda mos keladi va allaqachon kichik o'pka tugunlari biopsiyasi va ablasyon sohalarida sezilarli ta'sir ko'rsatdi.

Ba'zi mahalliy bronkoskoplar: