Yangiliklar - Bolalar bronxoskopiyasi uchun oynani qanday tanlash mumkin?

Bronkoskopiyaning tarixiy rivojlanishi

Bronxoskopning keng tushunchasi qattiq bronxoskop va egiluvchan (egiluvchan) bronxoskopni o'z ichiga olishi kerak.

1897-yil

1897-yilda nemis laringologi Gustav Killian tarixda birinchi bronxoskopik operatsiyani amalga oshirdi - u bemorning traxeyasidan suyakli begona jismni olib tashlash uchun qattiq metall endoskopdan foydalangan.

1904-yil

Qo'shma Shtatlardagi Chevalier Jackson birinchi bronxoskopni ishlab chiqardi.

1962-yil

Yaponiyalik shifokor Shigeto Ikeda birinchi optik tolali bronxoskopni ishlab chiqdi. Diametri atigi bir necha millimetr bo'lgan bu moslashuvchan, mikroskopik bronxoskop tasvirlarni o'n minglab optik tolalar orqali uzatdi, bu esa segmental va hatto subsegmental bronxlarga osongina kiritish imkonini berdi. Bu yutuq shifokorlarga birinchi marta o'pkaning chuqur tuzilmalarini vizual ravishda kuzatish imkonini berdi va bemorlar mahalliy og'riqsizlantirish ostida tekshiruvga bardosh bera oldilar, bu esa umumiy og'riqsizlantirishga ehtiyojni yo'q qildi. Optik tolali bronxoskopning paydo bo'lishi bronxoskopiyani invaziv protseduradan minimal invaziv tekshiruvga aylantirdi va o'pka saratoni va sil kabi kasalliklarni erta tashxislashni osonlashtirdi.

1966-yil

1966-yil iyul oyida Machida dunyodagi birinchi haqiqiy optik tolali bronxoskopni ishlab chiqardi. 1966-yil avgust oyida Olympus ham o'zining birinchi optik tolali bronxoskopini ishlab chiqardi. Keyinchalik, Yaponiyadagi Pentax va Fuji hamda Germaniyadagi Wolf ham o'zlarining bronxoskoplarini chiqardilar.

Fiberoptik bronxoskop:

Olympus XP60, tashqi diametri 2,8 mm, biopsiya kanali 1,2 mm

Murakkab bronxoskop:

Olympus XP260, tashqi diametri 2,8 mm, biopsiya kanali 1,2 mm

Xitoyda bolalar bronxoskopiyasi tarixi

Mening mamlakatimda bolalarda fiberoptik bronxoskopiyaning klinik qo'llanilishi 1985-yilda boshlangan bo'lib, birinchi bo'lib Pekin, Guanchjou, Tyanjin, Shanxay va Dalyandagi bolalar shifoxonalari tomonidan qo'llanilgan. Shu asosda, 1990-yilda (rasman 1991-yilda tashkil etilgan) professor Lyu Xicheng professor Jiang Zaifang rahbarligida Poytaxt Tibbiyot Universitetiga qarashli Pekin bolalar shifoxonasida Xitoyning birinchi bolalar bronxoskopiya xonasini tashkil etdi va bu Xitoyning bolalar bronxoskopiya texnologiya tizimining rasmiy ravishda tashkil etilganligini anglatadi. Bolada birinchi fiberoptik bronxoskopiya tekshiruvi 1999-yilda Zhejiang universiteti tibbiyot maktabiga qarashli bolalar shifoxonasining nafas olish bo'limi tomonidan amalga oshirildi va bu uni Xitoyda pediatriyada fiberoptik bronxoskopiya tekshiruvlari va davolash usullarini tizimli ravishda joriy etgan birinchi muassasalardan biriga aylantirdi.

Turli yoshdagi bolalarning traxeya diametri

Bronkoskoplarning turli modellarini qanday tanlash mumkin?

Bolalar bronxoskopi modelini tanlash bemorning yoshi, nafas yo'llarining kattaligi va rejalashtirilgan tashxis va davolash usuliga qarab belgilanishi kerak. "Xitoyda bolalar moslashuvchan bronxoskopiyasi bo'yicha qo'llanma (2018 yilgi nashr)" va tegishli materiallar asosiy ma'lumotnomalar hisoblanadi.

Bronxoskop turlariga asosan optik tolali bronxoskoplar, elektron bronxoskoplar va kombinatsiyalangan bronxoskoplar kiradi. Bozorda ko'plab yangi mahalliy brendlar mavjud, ularning aksariyati yuqori sifatli. Bizning maqsadimiz yupqaroq korpus, kattaroq forseps va aniqroq tasvirlarga erishishdir.

Ba'zi moslashuvchan bronxoskoplar joriy etiladi:

Modelni tanlash:

1. Diametri 2,5-3,0 mm bo'lgan bronxoskoplar:

Barcha yosh guruhlari (shu jumladan, yangi tug'ilgan chaqaloqlar) uchun mos keladi. Hozirda bozorda tashqi diametri 2,5 mm, 2,8 mm va 3,0 mm bo'lgan va 1,2 mm ishlaydigan kanalga ega bronxoskoplar mavjud. Ushbu bronxoskoplar 1 mm diametrli oldindan kengaytirish kesimi va metall stentlar yordamida aspiratsiya, kislorod bilan ta'minlash, yuvish, biopsiya, cho'tka bilan tozalash (mayda tukli), lazer bilan kengaytirish va balonli kengaytirishni amalga oshirishi mumkin.

2. Diametri 3,5-4,0 mm bo'lgan bronxoskoplar:

Nazariy jihatdan, bu bir yoshdan oshgan bolalar uchun mos keladi. Uning 2,0 mm ishchi kanali elektrokoagulyatsiya, krioablyatsiya, transbronxial igna aspiratsiyasi (TBNA), transbronxial o'pka biopsiyasi (TBLB), balon dilatatsiyasi va stent joylashtirish kabi muolajalarni amalga oshirish imkonini beradi.

Olympus BF-MP290F tashqi diametri 3,5 mm va kanali 1,7 mm bo'lgan bronxoskopdir. Uchining tashqi diametri: 3,0 mm (kiritish qismi ≈ 3,5 mm); kanalning ichki diametri: 1,7 mm. U 1,5 mm biopsiya forsepslari, 1,4 mm ultratovush zondlari va 1,0 mm cho'tkalarning o'tishiga imkon beradi. E'tibor bering, 2,0 mm diametrli biopsiya forsepslari bu kanalga kira olmaydi. Shixin kabi mahalliy brendlar ham shunga o'xshash xususiyatlarni taklif qilishadi. Fujifilmning keyingi avlod EB-530P va EB-530S seriyali bronxoskoplari tashqi diametri 3,5 mm va ichki diametri 1,2 mm bo'lgan juda yupqa skopga ega. Ular bolalar va kattalar sharoitida periferik o'pka shikastlanishlarini tekshirish va aralashish uchun mos keladi. Ular 1,0 mm sitologiya cho'tkalari, 1,1 mm biopsiya forsepslari va 1,2 mm begona jism forsepslari bilan mos keladi.

3. Diametri 4,9 mm yoki undan katta bo'lgan bronxoskoplar:

Odatda 8 yosh va undan katta vaznli, 35 kg va undan ortiq bolalar uchun mos keladi. 2,0 mm ishchi kanal elektrokoagulyatsiya, krioablyatsiya, transbronxial igna aspiratsiyasi (TBNA), transbronxial o'pka biopsiyasi (TBLB), balon dilatatsiyasi va stent joylashtirish kabi muolajalarni amalga oshirishga imkon beradi. Ba'zi bronxoskoplarda ishchi kanal 2 mm dan kattaroq bo'lib, bu ularni intervension muolajalar uchun qulayroq qiladi.

Diametri

4. Maxsus holatlar: Tashqi diametri 2,0 mm yoki 2,2 mm bo'lgan va ishlaydigan kanali bo'lmagan ultra yupqa bronxoskoplardan muddatidan oldin yoki to'liq muddatli chaqaloqlarning distal kichik nafas yo'llarini tekshirish uchun foydalanish mumkin. Ular, shuningdek, og'ir nafas yo'llari stenozi bo'lgan yosh chaqaloqlarda nafas yo'llarini tekshirish uchun ham mos keladi.

Xulosa qilib aytganda, muvaffaqiyatli va xavfsiz protsedurani ta'minlash uchun bemorning yoshi, nafas yo'llarining kattaligi va diagnostika va davolash ehtiyojlariga qarab mos model tanlanishi kerak.

Oyna tanlashda e'tiborga olish kerak bo'lgan ba'zi narsalar:

4,0 mm tashqi diametrli bronxoskoplar 1 yoshdan oshgan bolalar uchun mos bo'lsa-da, amalda 4,0 mm tashqi diametrli bronxoskoplarni 1-2 yoshli bolalarning chuqur bronxial lümeniga yetib borish qiyin. Shuning uchun, 1 yoshgacha bo'lgan, 1-2 yoshli va vazni 15 kg dan kam bo'lgan bolalar uchun odatda odatiy operatsiyalar uchun 2,8 mm yoki 3,0 mm tashqi diametrli ingichka bronxoskoplar qo'llaniladi.

3-5 yoshli va vazni 15 kg-20 kg bo'lgan bolalar uchun tashqi diametri 3,0 mm bo'lgan yupqa oyna yoki tashqi diametri 4,2 mm bo'lgan oynani tanlashingiz mumkin. Agar tasvirlashda atelektazning katta maydoni borligi va balg'am tiqilib qolishi ehtimoli ko'rinsa, avval tashqi diametri 4,2 mm bo'lgan, kuchliroq tortishish kuchiga ega va so'rib olinishi mumkin bo'lgan oynadan foydalanish tavsiya etiladi. Keyinchalik, chuqur burg'ulash va tekshirish uchun 3,0 mm yupqa oynadan foydalanish mumkin. Agar PCD, PBB va boshqalar ko'rib chiqilsa va bolalar ko'p miqdorda yiringli sekretsiyalarga moyil bo'lsa, tashqi diametri 4,2 mm bo'lgan, jalb qilish oson bo'lgan qalin oynani tanlash tavsiya etiladi. Bundan tashqari, tashqi diametri 3,5 mm bo'lgan oynadan ham foydalanish mumkin.

5 yosh va undan katta yoshdagi va vazni 20 kg va undan ortiq bo'lgan bolalar uchun odatda tashqi diametri 4,2 mm bo'lgan bronxoskop afzalroqdir. 2,0 mm forseps kanali manipulyatsiya va so'rishni osonlashtiradi.

Biroq, quyidagi holatlarda tashqi diametri 2,8/3,0 mm bo'lgan ingichka bronxoskop tanlanishi kerak:

① Anatomik havo yo'llarining stenozi:

• Tug'ma yoki operatsiyadan keyingi nafas yo'llari stenozi, traxeobronxomalaziya yoki tashqi kompressiya stenozi. • Subglottik yoki eng tor bronxial segmentning ichki diametri < 5 mm.

2 Yaqinda havo yo'li travmasi yoki shish

• Intubatsiyadan keyingi glottik/glottik osti shishi, endotraxeal kuyishlar yoki inhalatsiya shikastlanishi.

③ Og'ir stridor yoki nafas olish qiyinlishuvi

• O'tkir laringotraxeobronxit yoki minimal tirnash xususiyati talab qiladigan og'ir astmatik holat.

④ Tor burun teshiklari bo'lgan burun yo'li

• Burunga kiritish paytida burun vestibulasi yoki pastki burun burunining sezilarli darajada stenozi, bu esa 4,2 mm endoskopning shikastlanishsiz o'tishiga to'sqinlik qiladi.

⑤ Periferik (8 yoki undan yuqori darajali) bronxga kirish talabi.
• Atelektaz bilan kechadigan og'ir mikoplazma pnevmoniyasining ayrim holatlarida, agar o'tkir bosqichda bir nechta bronxoskopik alveolyar lavajlar atelektazni tiklay olmasa, kichik, chuqur balg'am tiqinlarini tekshirish va davolash uchun distal bronxoskopga chuqur burg'ulash uchun ingichka endoskop kerak bo'lishi mumkin. • Og'ir pnevmoniyaning oqibati bo'lgan bronxial obstruktsiya (BOB) shubha qilingan hollarda, ta'sirlangan o'pka segmentining pastki shoxlari va pastki shoxlariga chuqur burg'ulash uchun ingichka endoskopdan foydalanish mumkin. • Tug'ma bronxial atreziya holatlarida, chuqur bronxial atreziya uchun ham ingichka endoskop bilan chuqur burg'ulash zarur. • Bundan tashqari, ba'zi diffuz periferik shikastlanishlar (masalan, diffuz alveolyar qon ketishi va periferik tugunlar) nozikroq endoskopni talab qiladi.

⑥ Birgalikda bo'yin yoki yuz-jag' deformatsiyalari

• Mikrojag' yoki kraniofasial sindromlar (masalan, Per-Robin sindromi) orofaringeal bo'shliqni cheklaydi.

⑦ Qisqa protsedura vaqti, faqat diagnostik tekshiruvni talab qiladi

• Faqat BAL, tish cho'tkasi yoki oddiy biopsiya talab qilinadi; katta asboblar talab qilinmaydi va ingichka endoskop tirnash xususiyati kamaytirishi mumkin.

⑧ Operatsiyadan keyingi kuzatuv

• Ikkilamchi shilliq qavat travmasini minimallashtirish uchun yaqinda qattiq bronxoskopiya yoki balon kengayishi.

Qisqasi:

"Stenoz, shish, nafas qisilishi, burun teshiklarining kichikligi, chuqur periferiya, deformatsiya, tekshiruv vaqtining qisqaligi va operatsiyadan keyingi tiklanish" — agar ushbu holatlarning birortasi mavjud bo'lsa, 2,8–3,0 mm yupqa endoskopga o'ting.

4. 8 yoshdan katta va vazni 35 kg dan ortiq bo'lgan bolalar uchun tashqi diametri 4,9 mm yoki undan katta bo'lgan endoskop tanlanishi mumkin. Biroq, muntazam bronxoskopiya uchun yupqaroq endoskoplar bemor uchun kamroq bezovta qiladi va ixtisoslashgan aralashuv talab qilinmasa, asoratlar xavfini kamaytiradi.

5. Fujifilmning hozirgi asosiy pediatrik EBUS modeli EB-530US hisoblanadi. Uning asosiy texnik xususiyatlari quyidagilar: distal tashqi diametri: 6,7 mm, kiritish naychasining tashqi diametri: 6,3 mm, ishchi kanal: 2,0 mm, ishchi uzunligi: 610 mm va umumiy uzunligi: 880 mm. Tavsiya etilgan yosh va vazn: Endoskopning distal diametri 6,7 mm bo'lganligi sababli, u 12 yosh va undan katta yoki vazni 40 kg dan yuqori bo'lgan bolalar uchun tavsiya etiladi.

Olympus ultratovushli bronxoskopi: (1) Chiziqli EBUS (BF-UC190F seriyasi): ≥12 yosh, ≥40 kg. (2) Radial EBUS + Ultra yupqa oyna (BF-MP290F seriyasi): ≥6 yosh, ≥20 kg; kichik yoshdagi bolalar uchun zond va oyna diametrlarini yanada kamaytirish kerak.

Turli xil bronxoskopiyalarga kirish

Bronxoskoplar tuzilishi va tasvirlash tamoyillariga ko'ra quyidagi toifalarga bo'linadi:

Fiberoptik bronxoskoplar

Elektron bronxoskoplar

Kombinatsiyalangan bronxoskoplar

Avtofloresans bronxoskoplari

Ultratovushli bronxoskoplar

……

Fiberoptik bronxoskopiya:

Elektron bronxoskop:

Murakkab bronxoskop:

Boshqa bronxoskoplar:

Ultratovushli bronxoskoplar (EBUS): Elektron endoskopning old uchiga o'rnatilgan ultratovush zondi "nafas yo'li B-ultratovush" deb nomlanadi. U nafas yo'llari devoriga kirib, traxeya tashqarisidagi mediastinal limfa tugunlari, qon tomirlari va o'smalarni aniq ko'rishi mumkin. Bu, ayniqsa, o'pka saratoni bilan og'rigan bemorlarni bosqichma-bosqich ko'rsatish uchun juda mos keladi. Ultratovush nazorati ostidagi ponksiyon orqali mediastinal limfa tugunlari namunalarini aniq olish mumkin, bu esa o'smaning metastazlanganligini aniqlashga imkon beradi, bu esa an'anaviy torakotomiya travmasining oldini oladi. EBUS katta nafas yo'llari atrofidagi shikastlanishlarni kuzatish uchun "katta EBUS" va periferik o'pka shikastlanishlarini kuzatish uchun "kichik EBUS" (periferik zond bilan) ga bo'linadi. "Katta EBUS" qon tomirlari, limfa tugunlari va nafas yo'llari tashqarisidagi mediastinum ichidagi bo'shliqni egallagan shikastlanishlar o'rtasidagi bog'liqlikni aniq ko'rsatadi. Shuningdek, u real vaqt rejimida monitoring ostida to'g'ridan-to'g'ri shikastlanishga transbronxial igna bilan aspiratsiya qilish imkonini beradi, bu esa atrofdagi katta tomirlar va yurak tuzilmalariga zarar yetkazilishining oldini oladi, xavfsizlik va aniqlikni oshiradi. "Kichik EBUS" kichikroq korpusga ega bo'lib, an'anaviy bronxoskoplar yetib bora olmaydigan periferik o'pka shikastlanishlarini aniq ko'rish imkonini beradi. Introduser qini bilan ishlatilganda, u aniqroq namunalar olish imkonini beradi.

Floresan bronxoskopiyasi: Immunofloresan bronxoskopiyasi an'anaviy elektron bronxoskoplarni hujayrali avtofloresansiya va axborot texnologiyalari bilan birlashtirib, o'sma hujayralari va normal hujayralar o'rtasidagi floresan farqlaridan foydalangan holda lezyonlarni aniqlaydi. Yorug'likning ma'lum to'lqin uzunliklari ostida saratongacha bo'lgan lezyonlar yoki erta bosqichdagi o'smalar normal to'qima rangidan farq qiladigan noyob floresan chiqaradi. Bu shifokorlarga an'anaviy endoskopiya yordamida aniqlash qiyin bo'lgan mayda lezyonlarni aniqlashga yordam beradi va shu bilan o'pka saratonini erta tashxislash darajasini yaxshilaydi.

Ultra yupqa bronxoskoplar:Ultra yupqa bronxoskoplar kichikroq diametrga (odatda <3,0 mm) ega bo'lgan yanada moslashuvchan endoskopik texnikadir. Ular asosan o'pkaning distal qismlarini aniq tekshirish yoki davolash uchun ishlatiladi. Ularning asosiy afzalligi 7-darajadan past segmental bronxlarni ko'rish qobiliyatida bo'lib, bu nozik lezyonlarni batafsilroq tekshirish imkonini beradi. Ular an'anaviy bronxoskoplar yordamida erishish qiyin bo'lgan kichik bronxlarga yetib borishi mumkin, bu esa erta lezyonlarni aniqlash tezligini oshiradi va jarrohlik travmasini kamaytiradi."Navigatsiya + robototexnika" sohasidagi ilg'or kashshof:o'pkaning "o'rganilmagan hududini" o'rganish.

Elektromagnit navigatsiya bronxoskopiyasi (ENB) bronxoskopni GPS bilan jihozlashga o'xshaydi. Operatsiyadan oldin, kompyuter tomografiyasi yordamida 3D o'pka modeli qayta tiklanadi. Jarrohlik paytida elektromagnit joylashish texnologiyasi endoskopni murakkab bronxial shoxlar orqali yo'naltiradi, biopsiya yoki ablasyon uchun diametri atigi bir necha millimetr bo'lgan kichik periferik o'pka tugunlarini (masalan, 5 mm dan kam bo'lgan maydalangan shisha tugunlar) aniq nishonga oladi.

Robot yordamida bronxoskopiya: Endoskop shifokor tomonidan konsol orqali boshqariladigan robot qo'l bilan boshqariladi, bu qo'l titrashining ta'sirini yo'q qiladi va yuqori joylashish aniqligiga erishadi. Endoskopning uchi 360 daraja aylanishi mumkin, bu esa murakkab bronxial yo'llar bo'ylab moslashuvchan navigatsiya qilish imkonini beradi. U, ayniqsa, murakkab o'pka operatsiyalari paytida aniq manipulyatsiya qilish uchun juda mos keladi va kichik o'pka tugunlari biopsiyasi va ablatsiyasi sohalarida allaqachon sezilarli ta'sir ko'rsatdi.

Ba'zi mahalliy bronxoskoplar: