Safro yo'llari kasalliklarini tashxislash va davolashda endoskopik texnologiyalarning rivojlanishi doimiy ravishda yuqori aniqlik, kamroq invazivlik va yuqori xavfsizlik maqsadlariga qaratilgan. Safro yo'llari kasalliklarini tashxislash va davolashning asosiy vositasi bo'lgan endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya (ERCP) uzoq vaqtdan beri jarrohlik bo'lmagan va minimal invaziv tabiati bilan keng tan olingan. Biroq, murakkab safro yo'llari shikastlanishlariga duch kelganda, ko'pincha bitta usul muvaffaqiyatsizlikka uchraydi. Aynan shu yerda perkutan transhepatik xolangioskopiya (PTCS) ERCPga muhim qo'shimcha bo'lib qoladi. Ushbu birlashtirilgan "ikki tomonlama" yondashuv an'anaviy davolash usullarining cheklovlarini bartaraf etadi va bemorlarga mutlaqo yangi diagnostika va davolash usulini taklif etadi.
ERCP va PTCS ning har biri o'ziga xos ko'nikmalarga ega.
Ikki tomonlama optik asboblarning birgalikda qo'llanilishining kuchini tushunish uchun avvalo ushbu ikkita asbobning noyob imkoniyatlarini aniq tushunish kerak. Ikkalasi ham safro yo'llarini tashxislash va davolash uchun vosita bo'lsa-da, ular turli usullardan foydalanadilar va mukammal qo'shimcha yaratadilar.
ERCP: Ovqat hazm qilish traktiga kirishda endoskopik tajriba
ERCP endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya degan ma'noni anglatadi. Uning operatsiyasi aylanma usulga o'xshaydi. Shifokor og'iz, qizilo'ngach va oshqozon orqali duodenoskopni kiritadi va oxir-oqibat pastga tushuvchi o'n ikki barmoqli ichakka yetib boradi. Shifokor safro va oshqozon osti bezi yo'llarining (o'n ikki barmoqli ichak papillasi) ichak teshiklarini aniqlaydi. Keyin endoskopik biopsiya porti orqali kateter kiritiladi. Kontrast modda yuborilgandan so'ng, rentgen yoki ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi, bu esa safro va oshqozon osti bezi yo'llarini vizual tashxislash imkonini beradi.
Shu asosda,ERCPshuningdek, bir qator terapevtik muolajalarni bajarishi mumkin: masalan, toraygan o't yo'llarini shar bilan kengaytirish, stentlar bilan tiqilib qolgan yo'llarni ochish, o't yo'lidan toshlarni olib tashlash savati bilan olib tashlash va biopsiya forsepslari yordamida patologik tahlil uchun kasal to'qimalarni olish. Uning asosiy afzalligi shundaki, u butunlay tabiiy bo'shliq orqali ishlaydi va sirt kesmalariga ehtiyojni yo'q qiladi. Bu operatsiyadan keyingi tez tiklanish va bemor tanasiga minimal ta'sir ko'rsatish imkonini beradi. Bu, ayniqsa, ichakka yaqin o't yo'llari muammolarini, masalan, o'rta va pastki umumiy o't yo'lidagi toshlarni, pastki o't yo'llarining torayishi va oshqozon osti bezi va o't yo'llari tutashgan joyidagi shikastlanishlarni davolash uchun juda mos keladi.
Biroq, ERCPning ham "kamchiliklari" bor: agar safro yo'lining obstruktsiyasi og'ir bo'lsa va safro muammosiz chiqib keta olmasa, kontrast modda butun safro yo'lini to'ldirishda qiyinchiliklarga duch keladi, bu esa tashxisning aniqligiga ta'sir qiladi; jigar ichidagi safro yo'li toshlari (ayniqsa, jigar chuqurida joylashgan toshlar) va yuqori joylashgan safro yo'li stenozi (jigar tuberkulyoziga yaqin va undan yuqori) uchun davolash samarasi ko'pincha sezilarli darajada kamayadi, chunki endoskop "yeta olmaydi" yoki operatsiya maydoni cheklangan.
PTCS: Jigar yuzasini yorib o'tuvchi perkutan kashshof
PTCS yoki perkutan transhepatik xoledoxoskopiya ERCPning "ichkaridan tashqariga" yondashuvidan farqli o'laroq, "tashqi-ichki" yondashuvni qo'llaydi. Ultratovush yoki KT nazorati ostida jarroh bemorning o'ng ko'krak qafasi yoki qorin qismidagi terini teshib, jigar to'qimasini aniq kesib o'tadi va kengaygan jigar ichidagi o't yo'liga kirib, sun'iy "teri-jigar-o't yo'li" tunnelini yaratadi. Keyin bu tunnel orqali xoledoxoskop kiritilib, jigar ichidagi o't yo'lini bevosita kuzatish bilan birga toshlarni olib tashlash, litotripsiya, toraygan joylarni kengaytirish va stent qo'yish kabi muolajalarni amalga oshiradi.
PTCSning "qotil quroli" uning jigar ichidagi o't yo'llari shikastlanishlariga to'g'ridan-to'g'ri yetib borish qobiliyatidadir. U, ayniqsa, ERCP yordamida erishish qiyin bo'lgan "chuqur muammolar"ni hal qilishda mohirdir: masalan, diametri 2 sm dan oshadigan ulkan o't yo'llari toshlari, bir nechta jigar ichidagi o't yo'llari shoxlariga tarqalgan "ko'p toshlar", o'smalar yoki yallig'lanish natijasida kelib chiqadigan yuqori joylashgan o't yo'llari torayishi va o't yo'llari jarrohligidan keyin paydo bo'ladigan anastomotik stenoz va o't oqmalari kabi murakkab asoratlar. Bundan tashqari, bemorlar o'n ikki barmoqli ichak papiller malformatsiyasi va ichak tutilishi kabi sabablarga ko'ra ERCP dan o'tolmaganda, PTCS safroni tezda to'kib tashlash va sariqlikni yengillashtirish, shu bilan keyingi davolanish uchun vaqtni tejab, muqobil vosita sifatida xizmat qilishi mumkin.
Biroq, PTCS mukammal emas: u tana yuzasida ponksiyon qilishni talab qilganligi sababli, qon ketish, safro oqishi va infeksiya kabi asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Operatsiyadan keyingi tiklanish vaqti ERCPga qaraganda biroz ko'proq va shifokorning ponksiyon texnologiyasi va tasvirni boshqarish aniqligi juda yuqori.
Kuchli kombinatsiya: Ikki tomonlama kombinatsiya bilan "sinergik operatsiya" mantig'i
ERCPning "endovaskulyar afzalliklari" PTCSning "perkutan afzalliklari" bilan uchrashganda, bu ikkalasi endi bitta yondashuv bilan cheklanib qolmaydi, balki "tanaga ham, tashqariga ham ta'sir qiladigan" diagnostika va davolash tizimini tashkil qiladi. Bu kombinatsiya oddiy texnologiyalar qo'shilishi emas, balki bemorning ahvoliga moslashtirilgan shaxsiylashtirilgan "1+1>2" rejadir. U asosan ikkita modeldan iborat: "ketma-ket kombinatsiyalangan" va "bir vaqtning o'zida kombinatsiyalangan".
Ketma-ket kombinatsiya: "Avval yo'lni oching, keyin aniq davolash"
Bu eng keng tarqalgan kombinatsiyalangan yondashuv bo'lib, odatda "Avval drenaj, keyin davolash" tamoyiliga amal qiladi. Masalan, jigar ichidagi o't yo'llari toshlari tufayli kelib chiqqan og'ir obstruktiv sariqlik bilan og'rigan bemorlar uchun birinchi qadam to'plangan safroni to'kish, jigar bosimini pasaytirish, infeksiya xavfini kamaytirish va bemorning jigar faoliyati va jismoniy holatini asta-sekin tiklash uchun PTCS ponksiyasi orqali safro drenaj kanalini yaratishdir. Bemorning ahvoli barqarorlashgandan so'ng, pastki umumiy o't yo'lidagi toshlarni olib tashlash, o'n ikki barmoqli ichak papillasidagi shikastlanishlarni davolash va shar yoki stent yordamida o't yo'lining strikturasini yanada kengaytirish uchun ichak tomonidan ERCP amalga oshiriladi.
Aksincha, agar bemor ERCP dan o'tsa va unda qoldiq jigar toshlari yoki davolab bo'lmaydigan yuqori darajadagi stenoz aniqlansa, PTCS keyinchalik "yakuniy ish"ni bajarish uchun ishlatilishi mumkin. Ushbu model "boshqariladigan xavflar bilan bosqichma-bosqich yondashuv" afzalligini taqdim etadi, bu esa uni murakkab holatlari va oldindan mavjud bo'lgan sog'liq muammolari bo'lgan bemorlar uchun ayniqsa mos qiladi.
Bir vaqtning o'zida qo'shma operatsiya: “Bir vaqtning o'zida ikki tomonlama operatsiya,
"Yagona to'xtashli yechim"
Aniq tashxis qo'yilgan va yaxshi jismoniy bardoshlilikka ega bemorlar uchun shifokorlar "bir vaqtning o'zida birlashtirilgan" protsedurani tanlashlari mumkin. Xuddi shu operatsiya paytida ERCP va PTCS guruhlari birgalikda ishlaydi. ERCP jarrohi ichak tomonidan endoskopdan foydalanadi, o'n ikki barmoqli ichak papillasini kengaytiradi va yo'naltiruvchi simni joylashtiradi. PTCS jarrohi tasvirlash orqali jigarni teshadi va xoledoxoskop yordamida ERCP joylashtirilgan yo'naltiruvchi simni topadi va "ichki va tashqi kanallar" ning aniq hizalanishiga erishadi. Keyin ikkala guruh litotripsiya, toshlarni olib tashlash va stent joylashtirish uchun hamkorlik qiladi.
Ushbu modelning eng katta afzalligi shundaki, u bitta protsedura bilan bir nechta muammolarni hal qiladi, bir nechta anesteziya va jarrohlik amaliyotlariga ehtiyojni yo'q qiladi, davolash siklini sezilarli darajada qisqartiradi. Masalan, jigar ichidagi o't yo'li toshlari va umumiy o't yo'li toshlari bo'lgan bemorlar uchun PTCS bir vaqtning o'zida jigar ichidagi toshlarni tozalash uchun va umumiy o't yo'li toshlarini davolash uchun ERCP dan foydalanish mumkin, bu esa bemorlarning bir necha bosqichli anesteziya va jarrohlik amaliyotidan o'tish zaruratini bartaraf etadi, bu esa davolash samaradorligini sezilarli darajada yaxshilaydi.
Amaldagi stsenariy: Qaysi bemorlarga ikki tomonlama ko'lamli kombinatsiya kerak?
Barcha safro yo'llari kasalliklari ikki tomonlama ko'rishni talab qilmaydi. Ikki tomonlama ko'rishni birlashtirgan ko'rish asosan bitta usul bilan davolab bo'lmaydigan murakkab holatlar uchun mos keladi, asosan quyidagilarni o'z ichiga oladi:
Murakkab o't yo'llari toshlari: Bu ikki tomonlama kombinasion KT uchun asosiy qo'llanilish stsenariysi. Masalan, jigar ichidagi o't yo'llari toshlari (ayniqsa, jigarning chap lateral bo'lagi yoki o'ng orqa bo'lagi kabi uzoq joylarda joylashganlar) va umumiy o't yo'llari toshlari bo'lgan bemorlar; diametri 2 sm dan oshadigan va faqat ERCP yordamida olib tashlanmaydigan qattiq toshlari bo'lgan bemorlar; va ERCP asboblarining o'tishiga to'sqinlik qiladigan toraygan o't yo'llarida toshlari bo'lgan bemorlar. Ikki tomonlama kombinasion KTK yordamida KTK katta toshlarni "parchalaydi" va jigar ichidagi shoxlangan toshlarni tozalaydi, ERCP esa qoldiq toshlarning oldini olish uchun ichakdan pastki yo'llarni "tozalaydi" va "toshni to'liq tozalash" ga erishadi.
Yuqori darajadagi safro yo'llarining strikturalari: Safro yo'llarining strikturalari jigar hilumining ustida (chap va o'ng jigar yo'llari tutashgan joyda) joylashgan bo'lsa, ERCP endoskoplariga erishish qiyin, bu esa strikturaning og'irligi va sababini aniq baholashni qiyinlashtiradi. Bunday hollarda, PTCS jigar ichidagi kanallar orqali strikturani to'g'ridan-to'g'ri ko'rish imkonini beradi, bu esa biopsiyalar yordamida shikastlanishning tabiatini (masalan, yallig'lanish yoki o'sma) tasdiqlash va shu bilan birga balon dilatatsiyasi yoki stent qo'yish imkonini beradi. Boshqa tomondan, ERCP PTCS stenti uchun rele vazifasini bajaradigan va butun safro yo'lining to'siqsiz drenajlanishini ta'minlaydigan stentni pastga qo'yish imkonini beradi.
Safro yo'li jarrohligining operatsiyadan keyingi asoratlari: Safro yo'li jarrohligidan keyin anastomotik stenoz, safro oqmalari va qoldiq toshlar paydo bo'lishi mumkin. Agar bemorda operatsiyadan keyin ichakda kuchli bitishmalar bo'lsa va ERCP mumkin bo'lmasa, PTCS drenajlash va davolash uchun ishlatilishi mumkin. Agar anastomotik stenoz yuqorida joylashgan bo'lsa va ERCP to'liq kengaya olmasa, davolashning muvaffaqiyat darajasini oshirish uchun PTCS ikki tomonlama kengayish bilan birlashtirilishi mumkin.
Bitta operatsiyaga chiday olmaydigan bemorlar: Masalan, keksa bemorlar yoki og'ir yurak-o'pka kasalliklari bo'lgan bemorlar uzoq davom etadigan bitta operatsiyaga chiday olmaydilar. Ikkita oynaning kombinatsiyasi murakkab operatsiyani "minimal invaziv + minimal invaziv" ga ajratishi, jarrohlik xavflari va jismoniy yukni kamaytirishi mumkin.
Kelajak istiqboli: Ikki tomonlama ko'lamli kombinatsiyaning "yangilanish yo'nalishi"
Texnologik yutuqlar bilan ERCP va PTCS kombinatsiyasi rivojlanishda davom etmoqda. Bir tomondan, tasvirlash texnologiyasidagi yutuqlar aniqroq ponksiyonlar va protseduralarni amalga oshirish imkonini bermoqda. Masalan, operatsiya vaqtidagi endoskopik ultratovush (EUS) va PTCS kombinatsiyasi safro yo'lining ichki tuzilishini real vaqt rejimida ko'rish imkonini beradi, bu esa ponksiyon asoratlarini kamaytiradi. Boshqa tomondan, asboblardagi yangiliklar davolashni samaraliroq qilmoqda. Masalan, moslashuvchan xoledoxoskoplar, bardoshliroq litotripsiya zondlari va bioresorblanadigan stentlar murakkabroq shikastlanishlarni davolash uchun ikki tomonlama skob kombinatsiyasini yaratishga imkon bermoqda.
Bundan tashqari, "robot yordamidagi ikki tomonlama optik linzalarning kombinatsiyasi" yangi tadqiqot yo'nalishi sifatida paydo bo'ldi: endoskoplar va ponksiyon asboblarini boshqarish uchun robot tizimlaridan foydalanish orqali shifokorlar nozik muolajalarni yanada qulay muhitda bajarishlari mumkin, bu esa jarrohlik aniqligi va xavfsizligini yanada oshiradi. Kelajakda, ko'p tarmoqli hamkorlik (MDT) tobora ko'proq qo'llanilishi bilan, ERCP va PTCS laparoskopiya va intervension terapiya bilan yanada integratsiyalashadi, bu esa safro yo'llari kasalliklari bo'lgan bemorlar uchun yanada shaxsiylashtirilgan va yuqori sifatli diagnostika va davolash usullarini taqdim etadi.
ERCP va PTCS ning ikki tomonlama kombinatsiyasi safro yo'llarini tashxislash va davolash uchun bir tomonlama yondashuvning cheklovlarini buzadi, ko'plab murakkab safro kasalliklarini minimal invaziv va aniq yondashuv bilan hal qiladi. Ushbu "iste'dodli duet" ning hamkorligi nafaqat tibbiy texnologiyalarning rivojlanishini aks ettiradi, balki tashxis qo'yish va davolashda bemorga yo'naltirilgan yondashuvni ham o'zida mujassam etadi. Bu ilgari katta laparotomiyani talab qiladigan narsani kamroq travma va tezroq tiklanish bilan minimal invaziv davolash usullariga aylantiradi, bu esa ko'proq bemorlarga yuqori hayot sifatini saqlab qolish bilan birga kasalliklarini yengib o'tish imkonini beradi. Biz texnologik yutuqlarning davom etishi bilan ikki tomonlama kombinatsiya yanada ko'proq imkoniyatlarni ochib beradi va safro yo'llari kasalliklarini tashxislash va davolashda yangi imkoniyatlar yaratadi, deb hisoblaymiz.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Xitoyda endoskopik sarf materiallariga ixtisoslashgan ishlab chiqaruvchimiz, jumladan, GI liniyasibiopsiya forsepslari, gemoclip, polip tuzog'i, skleroterapiya ignasi, purkash kateteri, sitologiya cho'tkalari, yo'naltiruvchi sim, tosh olish savati, burun safro yo'li drenaj kateterivaSfinkterotom va boshqalarkeng qo'llaniladiganEMR, ESD, ERCP.
Mahsulotlarimiz Idoralar sertifikatiga ega va FDA 510K tasdiqiga ega, zavodlarimiz esa ISO sertifikatiga ega. Mahsulotlarimiz Yevropa, Shimoliy Amerika, Yaqin Sharq va Osiyoning bir qismiga eksport qilinmoqda va mijozlarning keng e'tirofi va maqtoviga sazovor bo'lmoqda!
Nashr vaqti: 2025-yil 14-noyabr