O't yo'llari kasalliklarini tashxislash va davolashda endoskopik texnologiyaning rivojlanishi doimiy ravishda yuqori aniqlik, kamroq invazivlik va katta xavfsizlik maqsadlariga qaratilgan. Endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya (ERCP), o't yo'llari kasalliklarini tashxislash va davolashda uzoq vaqt davomida jarrohlik bo'lmagan va minimal invaziv tabiati bilan keng tan olingan. Biroq, murakkab biliar lezyonlarga duch kelganda, bitta texnika ko'pincha muvaffaqiyatsizlikka uchraydi. Bu erda teri orqali transhepatik xolangioskopiya (PTCS) ERCP ning hal qiluvchi qo'shimchasiga aylanadi. Ushbu kombinatsiyalangan "ikki tomonlama" yondashuv an'anaviy davolanish cheklovlaridan oshib ketadi va bemorlarga mutlaqo yangi diagnostika va davolash variantini taklif qiladi.
ERCP va PTCS har biri o'ziga xos qobiliyatlarga ega.
Ikki tomonlama qo'shma foydalanishning kuchini tushunish uchun birinchi navbatda ushbu ikkita asbobning noyob imkoniyatlarini aniq tushunish kerak. Ikkalasi ham safro diagnostikasi va davolash uchun vosita bo'lsa-da, ular mukammal qo'shimchani yaratib, alohida usullardan foydalanadilar.
ERCP: Ovqat hazm qilish traktiga kiradigan endoskopik ekspertiza
ERCP endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya degan ma'noni anglatadi. Uning ishlashi ishlarni bajarishning aylanma usuliga o'xshaydi. Shifokor og'iz bo'shlig'i, qizilo'ngach va oshqozon orqali duodenoskopni kiritadi, natijada tushayotgan o'n ikki barmoqli ichakka etib boradi. Shifokor safro va oshqozon osti bezi yo'llarining ichak teshiklarini (o'n ikki barmoqli ichak papillasi) aniqlaydi. Keyin endoskopik biopsiya porti orqali kateter kiritiladi. Kontrastli vositani kiritgandan so'ng, rentgen yoki ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi, bu safro va oshqozon osti bezi yo'llarini vizual tashxislash imkonini beradi.
Shu asosda,ERCPbir qator terapevtik muolajalarni ham bajarishi mumkin: masalan, toraygan o‘t yo‘llarini balon yordamida kengaytirish, stent yordamida to‘silgan yo‘llarni ochish, o‘t yo‘lidan tosh olib tashlash savatchasi bilan toshlarni olib tashlash, biopsiya qisqichlari yordamida patologik tahlil uchun kasal to‘qimalarni olish. Uning asosiy afzalligi shundaki, u butunlay tabiiy bo'shliq orqali ishlaydi va sirt kesmalariga ehtiyojni yo'q qiladi. Bu operatsiyadan keyingi tez tiklanish va bemorning tanasiga minimal buzilish imkonini beradi. Bu, ayniqsa, ichakka yaqin o't yo'llari bilan bog'liq muammolarni, masalan, o'rta va pastki umumiy o't yo'llaridagi toshlarni, pastki o't yo'llarining strikturalarini, oshqozon osti bezi va o't yo'llari tutashuvidagi shikastlanishlarni davolash uchun javob beradi.
Shu bilan birga, ERCP ning "zaif tomonlari" ham bor: agar o't yo'llarining obstruktsiyasi og'ir bo'lsa va safro muammosiz bo'shatilmasa, kontrast modda butun o't yo'lini to'ldirishda qiyinchilik tug'diradi, bu tashxisning to'g'riligiga ta'sir qiladi; intrahepatik o't yo'llarining toshlari (ayniqsa, jigarda chuqur joylashgan toshlar) va yuqori o'rinli o't yo'llarining stenozi (jigar hilumiga yaqin va undan yuqori) uchun davolash samarasi ko'pincha sezilarli darajada kamayadi, chunki endoskop "eta olmaydi" yoki operatsiya maydoni cheklangan.
PTCS: Jigar yuzasini kesib o'tuvchi perkutan kashshof
PTCS yoki teri orqali transhepatik xoledoxoskopiya ERCP ning “ichkaridan tashqariga” yondashuvidan farqli ravishda “tashqaridan ichkariga” yondashuvidan foydalanadi. Ultratovush yoki KT ko'rsatmasi ostida jarroh bemorning o'ng ko'kragi yoki qorin bo'shlig'idagi terini teshib, jigar to'qimasini aniq kesib o'tadi va kengaygan intrahepatik o't yo'liga kirib, sun'iy "teri-jigar-o't yo'li" tunnelini yaratadi. Keyin ushbu tunnel orqali xoledokoskop kiritiladi va bir vaqtning o'zida toshni olib tashlash, litotripsiya, strikturalarni kengaytirish va stent qo'yish kabi muolajalarni amalga oshirib, intrahepatik o't yo'llarini bevosita kuzatadi.
PTCSning "qotil quroli" uning intrahepatik o't yo'llarining lezyonlariga bevosita etib borish qobiliyatidadir. U ERCP bilan erishish qiyin bo'lgan "chuqur muammolarni" hal qilishda ayniqsa mohirdir: masalan, diametri 2 sm dan oshadigan yirik o't yo'llarining toshlari, o't yo'llarining ko'plab intrahepatik shoxlari bo'ylab tarqalgan "ko'p toshlar", o'smalar yoki yallig'lanishlar natijasida kelib chiqqan yuqori o't yo'llarining strikturalari va murakkab o't pufagi va anatomik komplikasyonlar kabi. biliar jarrohlik. Bundan tashqari, bemorlar o'n ikki barmoqli ichakning papiller malformatsiyasi va ichak tutilishi kabi sabablarga ko'ra ERCP ni o'tkaza olmaganlarida, PTCS muqobil bo'lib xizmat qilishi mumkin, safroni tez chiqarib yuboradi va sariqlikni engillashtiradi va shu bilan keyingi davolanish uchun vaqtni oladi.
Biroq, PTCS mukammal emas: tana yuzasida ponksiyon talab qiladiganligi sababli, qon ketish, safro oqishi va infektsiya kabi asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Operatsiyadan keyingi tiklanish vaqti ERCP ga qaraganda bir oz ko'proq va shifokorning ponksiyon texnologiyasi va tasvirni boshqarishning aniqligi juda yuqori.
Kuchli kombinatsiya: Ikki tomonlama kombinatsiya bilan "Sinergistik operatsiya" mantig'i
ERCP ning "endovaskulyar afzalliklari" PTCS ning "teri orqali afzalliklari" ga javob berganda, ikkalasi endi bitta yondashuv bilan chegaralanib qolmaydi, balki "tananing ichida ham, tashqarisida ham zarba beradi" diagnostika va davolash tizimini tashkil qiladi. Bu kombinatsiya texnologiyalarning oddiy qo‘shilishi emas, balki bemorning ahvoliga moslashtirilgan shaxsiylashtirilgan “1+1>2″ rejasidir.U asosan ikkita modeldan iborat: “ketma-ket kombinatsiyalangan” va “bir vaqtning o‘zida birlashtirilgan”.
Ketma-ket kombinatsiya: "Avval yo'lni oching, keyin aniq davolash"
Bu eng keng tarqalgan kombinatsiyalangan yondashuv bo'lib, odatda "avval drenaj, keyinroq davolash" tamoyiliga amal qiladi. Masalan, intrahepatik o‘t yo‘llarida tosh paydo bo‘lishidan kelib chiqqan og‘ir obstruktiv sariqlik bilan og‘rigan bemorlarda birinchi navbatda to‘plangan o‘tni drenajlash, jigar bosimini yumshatish, infektsiya xavfini kamaytirish, bemorning jigar faoliyatini va jismoniy holatini bosqichma-bosqich tiklash uchun PTCS ponksiyoni orqali o‘t yo‘llarining drenaj kanalini o‘rnatish kerak. Bemorning ahvoli barqarorlashgandan so'ng, pastki umumiy o't yo'lidagi toshlarni olib tashlash, o'n ikki barmoqli ichak papillasidagi jarohatlarni davolash va balon yoki stent yordamida o't yo'llari strikturasini yanada kengaytirish uchun ichak tomonidan ERCP o'tkaziladi.
Aksincha, agar bemorda ERCP dan o'tsa va davolash mumkin bo'lmagan qoldiq jigar toshlari yoki yuqori darajadagi stenoz borligi aniqlansa, PTCS keyinchalik "tugatish ishlarini" bajarish uchun ishlatilishi mumkin. Ushbu model "boshqariladigan xavflar bilan bosqichma-bosqich yondashuv" afzalligini taqdim etadi, bu ayniqsa murakkab sharoitlari va oldindan mavjud sog'liq sharoitlari bo'lgan bemorlar uchun mos keladi.
Bir vaqtning o'zida qo'shma operatsiya: "Bir vaqtning o'zida ikki tomonlama operatsiya,
Yagona toʻxtash yechimi”
Aniq tashxis va yaxshi jismoniy bardoshlik bo'lgan bemorlar uchun shifokorlar "bir vaqtning o'zida birlashtirilgan" protsedurani tanlashlari mumkin. Xuddi shu operatsiya davomida ERCP va PTCS guruhlari birgalikda ishlaydi. ERCP jarrohi endoskopni ichak tomondan ishlatadi, o'n ikki barmoqli ichak papillasini kengaytiradi va yo'riqnoma o'rnatadi. PTCS jarrohi ko'rish orqali jigarni teshadi va xoledokoskop yordamida ERCP o'rnatilgan yo'riqnoma simini aniqlaydi va bu "ichki va tashqi kanallar" ning aniq hizalanishiga erishadi. Keyin ikkala jamoa litotripsiya, toshni olib tashlash va stent joylashtirishni amalga oshirish uchun hamkorlik qiladi.
Ushbu modelning eng katta afzalligi shundaki, u bir protsedura bilan bir nechta muammolarni hal qiladi, bir nechta behushlik va operatsiyalarga bo'lgan ehtiyojni yo'qotadi, davolash siklini sezilarli darajada qisqartiradi. Masalan, intrahepatik o't yo'llarida toshlar va umumiy o't yo'llari toshlari bo'lgan bemorlar uchun PTCS bir vaqtning o'zida intrahepatik toshlarni tozalash va umumiy o't yo'llaridagi toshlarni bartaraf etish uchun ERCPni qo'llashi mumkin, bu esa bemorlarning bir necha bosqichli behushlik va jarrohlik amaliyotini o'tkazish zaruratini yo'q qiladi, davolash samaradorligini sezilarli darajada oshiradi.
Qo'llaniladigan stsenariy: Qaysi bemorlar ikki tomonlama kombinatsiyani talab qiladi?
Barcha o't yo'llari kasalliklari ikki tomonlama kombinatsiyalangan tasvirni talab qilmaydi. Ikki tomonlama birlashtirilgan tasvir, birinchi navbatda, bitta texnika bilan hal qilib bo'lmaydigan murakkab holatlar uchun javob beradi, birinchi navbatda quyidagilarni o'z ichiga oladi:
Murakkab o't yo'llarining toshlari: Bu ikki tomonlama birlashtirilgan KT uchun asosiy dastur stsenariysidir. Misol uchun, ikkala intrahepatik o't yo'li toshlari (ayniqsa, jigarning chap lateral lobi yoki o'ng orqa bo'lagi kabi uzoq joylarda joylashganlar) va umumiy o't yo'llarining toshlari bo'lgan bemorlar; Diametri 2 sm dan ortiq qattiq toshlari bo'lgan bemorlar, ularni faqat ERCP yordamida olib tashlash mumkin emas; va toraygan o't yo'llarida joylashgan toshlari bo'lgan bemorlar ERCP asboblarining o'tishiga to'sqinlik qiladi. Ikki tomonlama birlashtirilgan CTCS yordamida CTCS yirik toshlarni "parchalaydi" va jigar ichidagi shoxlangan toshlarni tozalaydi, ERCP esa qoldiq toshlarning oldini olish uchun ichakning pastki yo'llarini "tozalaydi" va "to'liq tosh tozalash" ga erishadi.
Yuqori darajadagi o't yo'llarining strikturalari: o't yo'llarining strikturalari jigar hilumidan yuqorida joylashganida (chap va o'ng jigar yo'llari tutashgan joyda) ERCP endoskoplariga erishish qiyin, bu strikturaning og'irligi va sababini aniq baholashni qiyinlashtiradi. Bunday hollarda, PTCS intrahepatik kanallar orqali to'g'ridan-to'g'ri strikturani vizualizatsiya qilish imkonini beradi, bu esa biopsiyalarga lezyonning tabiatini (yallig'lanish yoki o'sma kabi) tasdiqlash va bir vaqtning o'zida balonni kengaytirish yoki stent joylashtirish imkonini beradi. Boshqa tomondan, ERCP stentni quyida joylashtirish imkonini beradi, bu PTCS stentining o'rni vazifasini bajaradi va butun o't yo'lining to'siqsiz drenajini ta'minlaydi.
Safro jarrohligining operatsiyadan keyingi asoratlari: o't yo'llari jarrohligidan keyin anastomoz stenozi, o't oqmasi va qoldiq toshlar paydo bo'lishi mumkin. Agar operatsiyadan keyin bemorda og'ir ichak tutilishi bo'lsa va ERCP mumkin bo'lmasa, PTCS drenajlash va davolash uchun ishlatilishi mumkin. Agar anastomoz stenozi yuqori joylashgan bo'lsa va ERCP to'liq kengaytira olmasa, davolashning muvaffaqiyat darajasini oshirish uchun PTCS ikki tomonlama kengayish bilan birlashtirilishi mumkin.
Bitta operatsiyaga toqat qila olmaydigan bemorlar: Masalan, keksa bemorlar yoki og'ir yurak-o'pka kasalliklari bilan og'rigan bemorlar uzoq vaqt davomida bitta operatsiyaga dosh berolmaydilar. Ikkilamchi nometall kombinatsiyasi murakkab operatsiyani "minimal invaziv + minimal invaziv" ga bo'lishi mumkin, jarrohlik xavfi va jismoniy yukni kamaytiradi.
Kelajakdagi istiqbol: Ikki tomonlama kombinatsiyaning "yangilash yo'nalishi"
Texnologik taraqqiyot bilan ERCP va PTCS kombinatsiyasi rivojlanishda davom etmoqda. Bir tomondan, tasvirlash texnologiyasidagi yutuqlar aniqroq ponksiyonlar va protseduralarni amalga oshirish imkonini beradi. Masalan, intraoperativ endoskopik ultratovush (EUS) va PTCS kombinatsiyasi o't yo'llarining ichki tuzilishini real vaqt rejimida ko'rishi mumkin, bu esa ponksiyon asoratlarini kamaytiradi. Boshqa tomondan, asboblardagi innovatsiyalar davolashni yanada samarali qiladi. Masalan, egiluvchan xoledokoskoplar, bardoshli litotripsiya zondlari va biorezorblanadigan stentlar ikki tomonlama kombinatsiyani murakkabroq lezyonlarni davolashga imkon beradi.
Bundan tashqari, "robot-yordamli dual-skop birlashtirilgan" yangi tadqiqot yo'nalishi sifatida paydo bo'ldi: endoskoplar va ponksiyon asboblarini boshqarish uchun robot tizimlaridan foydalangan holda, shifokorlar yanada qulay muhitda nozik muolajalarni amalga oshirishi mumkin, bu esa jarrohlik aniqligi va xavfsizligini yanada oshiradi. Kelajakda multidisipliner hamkorlikning (MDT) tobora kuchayib borishi bilan ERCP va PTCS laparoskopiya va interventsion terapiya bilan yanada integratsiya qilinadi, bu esa o't yo'llari kasalliklari bilan og'rigan bemorlarga ko'proq moslashtirilgan va yuqori sifatli tashxis va davolash usullarini taqdim etadi.
ERCP va PTCSning ikki tomonlama kombinatsiyasi biliar diagnostika va davolash uchun bir yo'l yondashuvining cheklovlarini buzadi, ko'plab murakkab o't yo'llari kasalliklarini minimal invaziv va aniq yondashuv bilan hal qiladi. Ushbu "iqtidorli duet" hamkorligi nafaqat tibbiy texnologiyalarning rivojlanishini aks ettiradi, balki tashxis va davolashda bemorga yo'naltirilgan yondashuvni ham o'zida mujassam etadi. U bir paytlar katta laparotomiyani talab qilgan narsani kamroq travma va tezroq tiklanish bilan minimal invaziv muolajalarga aylantiradi, bu esa ko'proq bemorlarga yuqori hayot sifatini saqlab, kasalliklarni engish imkonini beradi. Ishonamizki, davom etayotgan texnologik yutuqlar bilan ikki tomonlama kombinatsiya yanada ko'proq imkoniyatlarni ochib beradi va o't yo'llari kasalliklarini tashxislash va davolashda yangi imkoniyatlar ochadi.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd, Xitoyda endoskopik sarf materiallariga ixtisoslashgan ishlab chiqaruvchimiz, GI liniyasini o'z ichiga oladi.biopsiya forsepslari, gemoklip, polip tuzog'i, skleroterapiya ignasi, buzadigan amallar kateteri, sitologiya cho'tkalari, hidoyat simi, tosh olish uchun savat, nazal safro drenaj kateteri, vaSfinkterotom va boshqalar. keng qo'llaniladiganEMR, ESD, ERCP.
Mahsulotlarimiz Idoralar sertifikatiga ega va FDA 510K tasdiqiga ega va zavodlarimiz ISO sertifikatiga ega. Bizning mahsulotlarimiz Evropa, Shimoliy Amerika, Yaqin Sharq va Osiyoning bir qismiga eksport qilindi va xaridorlarning e'tirofi va maqtoviga sazovor bo'ldi!
Yuborilgan vaqt: 2025 yil 14-noyabr