ERCP aksessuarlari-tosh qazib olish savati
Tosh olish savati ERCP aksessuarlarida tez-tez ishlatiladigan tosh olish uchun yordamchi hisoblanadi. ERCPga yangi bo'lgan ko'pchilik shifokorlar uchun tosh savat hali ham "toshlarni yig'ish uchun asboblar" tushunchasi bilan cheklangan bo'lishi mumkin va bu murakkab ERCP holati bilan shug'ullanish uchun etarli emas. Bugun men maslahatlashgan tegishli ma'lumotlarga asoslanib, ERCP tosh savatlari haqidagi tegishli bilimlarni umumlashtiraman va o'rganaman.
Umumiy tasnif
Tosh olish savati yo'naltiruvchi simli savatga, yo'naltirilmaydigan simli savatga va o'rnatilgan tosh olish savatiga bo'linadi. Ular orasida Micro-Tech va Boston Scientifi tomonidan taqdim etilgan Rapid Exchange (RX) olish-ezib tashlash savatlari mavjud. Integratsiyalashgan qidirish savatchasi va tez almashtiriladigan savat oddiy savatlarga qaraganda qimmatroq bo'lganligi sababli, ba'zi birliklar va operatsion shifokorlar xarajatlar bilan bog'liq muammolar tufayli ulardan foydalanishni kamaytirishi mumkin. Biroq, uni oddiygina tark etishning narxidan qat'i nazar, operatsiya shifokorlarining ko'pchiligi parchalanish uchun savatni (yo'naltiruvchi sim bilan), ayniqsa, biroz kattaroq o't yo'llarida toshlardan foydalanishga tayyor.
Savatning shakliga ko'ra, uni "olti burchakli", "olmos" va "spiral", ya'ni olmos, Dormia va spirallarga bo'lish mumkin, ular orasida Dormia savatlari ko'proq ishlatiladi. Yuqoridagi savatlarning o'ziga xos afzalliklari va kamchiliklari bor va ular haqiqiy vaziyatga va shaxsiy foydalanish odatlariga qarab moslashuvchan tarzda tanlanishi kerak.
Olmos shaklidagi savat va Dormia savati "kengaytirilgan old tomoni va qisqartirilgan uchi" bilan moslashuvchan savat tuzilishi bo'lgani uchun savatga toshlarni olishni osonlashtirishi mumkin. Agar tosh juda katta bo'lganligi sababli qamalganidan keyin uni olib tashlash mumkin bo'lmasa, sharmandali baxtsiz hodisalardan qochish uchun savat muammosiz qo'yib yuborilishi mumkin.
Oddiy "olmos" savati
Oddiy "olti burchakli romb" savatlari nisbatan kamdan-kam hollarda yoki faqat tosh maydalagich savatlarida qo'llaniladi. "Olmos" savatining maydoni kattaroq bo'lganligi sababli, kichikroq toshlar savatdan qochishi oson. Spiral shaklidagi savat "oson qo'yish, lekin yechish oson emas" xususiyatlariga ega. Spiral shaklidagi savatdan foydalanish toshni to'liq tushunishni va toshning iloji boricha yopishib qolmasligi uchun taxminiy operatsiyani talab qiladi.
Spiral savat
Maydalash va maydalash bilan birlashtirilgan tez almashtiriladigan savat kattaroq toshlarni qazib olishda ishlatiladi, bu operatsiya vaqtini qisqartirishi va maydalashning muvaffaqiyat darajasini oshirishi mumkin. Bunga qo'shimcha ravishda, savatni tasvirlash uchun ishlatish kerak bo'lsa, savat o't yo'liga kirgunga qadar kontrast moddani oldindan yuvish va chiqarish mumkin.
Ikkinchidan, ishlab chiqarish jarayoni
Tosh savatning asosiy tuzilishi savat o‘zagi, tashqi g‘ilof va tutqichdan iborat. Savat yadrosi savat simidan (titan-nikel qotishmasi) va tortish simidan (304 tibbiy zanglamaydigan po'latdan) iborat. Savat simi qotishma naqshli struktura bo'lib, tuzoqning o'ralgan tuzilishiga o'xshash bo'lib, nishonni ushlab turish, sirg'alishni oldini olish va yuqori kuchlanishni saqlashga yordam beradi va uni sindirish oson emas. Tortishuvchi sim - bu kuchli kuchlanish kuchi va mustahkamligi bo'lgan maxsus tibbiy sim, shuning uchun men bu erda tafsilotlarga kirmayman.
Gapiradigan asosiy nuqta - tortuvchi sim va savat simi, savat simi va savatning metall boshi orasidagi payvandlash tuzilishi. Ayniqsa, tortuvchi sim va savat simi orasidagi payvandlash nuqtasi muhimroqdir. Bunday dizaynga asoslanib, payvandlash jarayoniga qo'yiladigan talablar juda yuqori. Biroz sifatsiz savat toshni maydalabgina qolmay, balki tosh olib tashlangandan keyin toshni maydalash jarayonida tortuvchi sim va to‘rli savat simi o‘rtasidagi payvandlash nuqtasining sinishiga olib kelishi mumkin, natijada savat va to‘rning siqilishiga olib keladi. o't yo'lida qolgan tosh va keyinchalik olib tashlash. Qiyinchilik (odatda ikkinchi savat bilan olinishi mumkin) va hatto jarrohlik talab qilishi mumkin.
Simning yomon payvandlash jarayoni va ko'plab oddiy savatlarning metall boshi savatni osongina sindirishga olib kelishi mumkin. Biroq, Boston Scientific savatlari bu borada ko'proq harakat qildi va xavfsizlikni himoya qilish mexanizmini ishlab chiqdi. Ya'ni, agar toshlarni hali ham yuqori bosimli maydalagich bilan sindirish mumkin bo'lmasa, toshlarni tortadigan savat savat simini va tortish simini birlashtirishni ta'minlash uchun savatning oldingi uchidagi metall boshni himoya qilishi mumkin. Butunlik, shuning uchun o't yo'lida qolgan savat va toshlardan qochish.
Men tashqi qobiq trubkasi va tutqichi haqida batafsil ma'lumot bermayman. Bundan tashqari, turli xil tosh maydalagich ishlab chiqaruvchilari turli xil tosh maydalagichlarga ega bo'ladi va men keyinroq ko'proq ma'lumot olish imkoniyatiga ega bo'laman.
Qanday foydalanish kerak
Qamoqxonadagi toshlarni olib tashlash yanada qiyin narsa. Bu operatorning bemorning ahvoli va aksessuarlariga etarlicha baho bermasligi yoki o't yo'llaridagi toshlarning o'ziga xos xususiyati bo'lishi mumkin. Har holda, biz birinchi navbatda qamoqqa tushmaslikni bilishimiz kerak, keyin esa qamoqqa olish sodir bo'lganda nima qilish kerakligini bilishimiz kerak.
Savatni qamab qo'ymaslik uchun tosh chiqarishdan oldin ko'krak teshigini kengaytirish uchun ustunli balondan foydalanish kerak. Mahbus savatini olib tashlash uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan boshqa usullarga quyidagilar kiradi: ikkinchi savatdan foydalanish (savatdan savatga) va jarrohlik yo'li bilan olib tashlash va yaqinda nashr etilgan maqolada simlarning yarmini (2 yoki 3) yondirish orqali yoqish mumkinligi haqida xabar berilgan. APC. sindirib, qamalgan savatni qo'yib yuboring.
To'rtinchidan, tosh savatni qamoqqa olishni davolash
Savatdan foydalanish asosan quyidagilarni o'z ichiga oladi: savatni tanlash va toshni olish uchun savatning ikkita tarkibi. Savatni tanlash nuqtai nazaridan, asosan, savatning shakli, savatning diametri va favqulodda litotripsiyadan foydalanish yoki zaxira qilish kerakmi (umuman, endoskopiya markazi muntazam ravishda tayyorlanadi).
Hozirgi vaqtda "olmos" savati muntazam ravishda qo'llaniladi, ya'ni Dormia savati. ERCP yo'riqnomasida bunday savat umumiy o't yo'llarining toshlari uchun tosh olish bo'limida aniq ko'rsatilgan. U tosh qazib olishning yuqori muvaffaqiyat darajasiga ega va uni olib tashlash oson. Ko'pchilik tosh qazib olish uchun birinchi qator tanlovidir. Savatning diametri uchun mos keladigan savat toshning o'lchamiga qarab tanlanishi kerak. Savatli brendlarni tanlash haqida ko'proq gapirish noqulay, iltimos, shaxsiy odatlaringizga ko'ra tanlang.
Toshni olib tashlash ko'nikmalari: savat toshning ustiga qo'yiladi va tosh angiografik kuzatuv ostida tekshiriladi. Albatta, toshni olishdan oldin EST yoki EPBD toshning kattaligiga qarab bajarilishi kerak. Safro yo'li shikastlanganda yoki torayib ketganda, savatni ochish uchun etarli joy bo'lmasligi mumkin. Muayyan vaziyatga qarab uni olish kerak. Bu hatto toshni olish uchun nisbatan keng o't yo'liga yuborish yo'lini topish variantidir. Hilar o't yo'llarining toshlari uchun shuni ta'kidlash kerakki, toshlar jigarga suriladi va savat savatdan chiqarilganda yoki sinov o'tkazilganda ularni qaytarib bo'lmaydi.
Tosh savatdan toshlarni olishning ikkita sharti bor: biri: toshning ustida yoki yonida savat ochilishi uchun yetarli joy bo‘lishi; ikkinchisi juda katta toshlarni olishdan qochishdir, hatto savat to'liq ochilgan bo'lsa ham, uni olib bo'lmaydi. Biz endoskopik litotripsiyadan so'ng olib tashlangan 3 sm toshlarga ham duch keldik, ularning barchasi litotripsi bo'lishi kerak. Biroq, bu holat hali ham nisbatan xavfli bo'lib, tajribali shifokorni operatsiya qilishni talab qiladi.
Yuborilgan vaqt: 2022 yil 13-may