ERCP aksessuarlari - tosh ekstraktsiya savati
Tosh olish savati ERCP aksessuarlarida keng tarqalgan tosh olish yordamchisi hisoblanadi. ERCP bilan yangi tanishgan ko'pchilik shifokorlar uchun tosh savat hali ham "toshlarni yig'ish vositalari" tushunchasi bilan cheklangan bo'lishi mumkin va bu murakkab ERCP vaziyatini hal qilish uchun yetarli emas. Bugun men murojaat qilgan tegishli ma'lumotlarga asoslanib, ERCP tosh savatlari haqidagi tegishli bilimlarni umumlashtiraman va o'rganaman.
Umumiy tasnif
Toshni olish savati yo'naltiruvchi simli yo'naltirilgan savat, yo'naltiruvchisiz simli yo'naltirilgan savat va o'rnatilgan toshni olish savatiga bo'linadi. Ular orasida o'rnatilgan olish-ezish savatlari Micro-Tech tomonidan taqdim etilgan oddiy olish-ezish savatlari va Boston Scientifi tomonidan taqdim etilgan Rapid Exchange (RX) olish-ezish savatlaridir. O'rnatilgan olish-ezish savati va tez almashtirish savati oddiy savatlarga qaraganda qimmatroq bo'lgani uchun, ba'zi bo'limlar va operatsiya shifokorlari xarajatlar muammolari tufayli ulardan foydalanishni kamaytirishi mumkin. Biroq, shunchaki undan voz kechish narxidan qat'i nazar, aksariyat operatsiya shifokorlari, ayniqsa, biroz kattaroq o't yo'llari toshlari uchun parchalanish uchun savatdan (yo'naltiruvchi sim bilan) foydalanishga ko'proq tayyor.
Savat shakliga ko'ra, uni "olti burchakli", "olmosli" va "spiral" ga bo'lish mumkin, ya'ni olmosli, Dormia va spiralli, ular orasida Dormia savatlari ko'proq ishlatiladi. Yuqoridagi savatlarning o'ziga xos afzalliklari va kamchiliklari bor va ularni haqiqiy vaziyat va shaxsiy foydalanish odatlariga qarab moslashuvchan tanlash kerak.
Romb shaklidagi savat va Dormia savati "kengaytirilgan old tomoni va qisqartirilgan uchi" bo'lgan egiluvchan savat tuzilishi bo'lgani uchun, bu savatga toshlarni olishni osonlashtirishi mumkin. Agar tosh juda katta bo'lgani uchun qotib qolgandan keyin toshni olib tashlashning iloji bo'lmasa, savatni muammosiz qo'yib yuborish mumkin, bu esa noqulay baxtsiz hodisalarning oldini oladi.
Oddiy "olmos" savat
Oddiy "olti burchakli-romb" savatlar nisbatan kamdan-kam hollarda yoki faqat tosh maydalagich savatlarida ishlatiladi. "Olmos" savatining kattaroq maydoni tufayli kichikroq toshlar savatdan osongina chiqib ketishi mumkin. Spiral shaklidagi savat "qo'yish oson, lekin yechish oson emas" xususiyatlariga ega. Spiral shaklidagi savatdan foydalanish toshning iloji boricha tiqilib qolishining oldini olish uchun toshni va taxminiy ishlashni to'liq tushunishni talab qiladi.
Spiral savat
Maydalash va maydalash bilan birlashtirilgan tez almashtiriladigan savat katta toshlarni ajratib olishda ishlatiladi, bu esa operatsiya vaqtini qisqartirishi va maydalashning muvaffaqiyat darajasini oshirishi mumkin. Bundan tashqari, agar savatni tasvirlash uchun ishlatish kerak bo'lsa, kontrast modda savat safro yo'liga kirishidan oldin oldindan yuvilishi va chiqarilishi mumkin.
Ikkinchidan, ishlab chiqarish jarayoni
Tosh savatning asosiy tuzilishi savat yadrosi, tashqi g'ilof va tutqichdan iborat. Savat yadrosi savat simidan (titan-nikel qotishmasi) va tortish simidan (304 tibbiy zanglamaydigan po'lat) iborat. Savat simi tuzoqning o'ralgan tuzilishiga o'xshash qotishma o'ralgan tuzilish bo'lib, nishonni ushlashga, sirpanishning oldini olishga va yuqori kuchlanishni saqlashga yordam beradi va uni sindirish oson emas. Tortish simi kuchli tortish kuchi va mustahkamligiga ega maxsus tibbiy simdir, shuning uchun men bu yerda batafsil to'xtalmayman.
Gaplash kerak bo'lgan asosiy nuqta - tortish simi va savat simi, savat simi va savatning metall boshi orasidagi payvandlash tuzilishi. Xususan, tortish simi va savat simi orasidagi payvandlash nuqtasi muhimroq. Bunday dizaynga asoslanib, payvandlash jarayoniga qo'yiladigan talablar juda yuqori. Sifati biroz past bo'lgan savat nafaqat toshni maydalashi, balki tosh olib tashlangandan keyin toshni maydalash jarayonida tortish simi va to'rli savat simi orasidagi payvandlash nuqtasining sinishiga ham olib kelishi mumkin, natijada savat va tosh o't yo'lida qoladi va keyinchalik olib tashlanadi. Qiyinchilik (odatda ikkinchi savat bilan qaytarib olish mumkin) va hatto jarrohlik amaliyotini talab qilishi mumkin.
Sim va ko'plab oddiy savatlarning metall boshini payvandlashning yomon jarayoni savatning osongina sinishiga olib kelishi mumkin. Biroq, Boston Scientific savatlari bu borada ko'proq harakatlarni amalga oshirdi va xavfsizlikni himoya qilish mexanizmini ishlab chiqdi. Ya'ni, agar toshlarni hali ham yuqori bosimli maydalash toshlari bilan sindirib bo'lmasa, toshlarni mahkamlaydigan savat savat simi va tortuvchi simning birlashishini ta'minlash uchun savatning old uchidagi metall boshni himoya qilishi mumkin. Yaxlitlik, shu bilan safro yo'lida qoldirilgan savatlar va toshlarning oldini oladi.
Tashqi qoplama naychasi va tutqichi haqida batafsil ma'lumot bermayman. Bundan tashqari, turli xil tosh maydalagich ishlab chiqaruvchilari turli xil tosh maydalagichlarga ega bo'ladi va men keyinroq ko'proq ma'lumot olish imkoniyatiga ega bo'laman.
Qanday foydalanish kerak
Qamoqxonadagi toshni olib tashlash yanada muammoliroq ish. Bu operatorning bemorning ahvoli va aksessuarlarini kam baholagani yoki safro yo'lidagi toshlarning o'ziga xos xususiyati bo'lishi mumkin. Qanday bo'lmasin, avval qamoqqa olishdan qanday qochish kerakligini bilishimiz kerak, keyin esa qamoqqa olish sodir bo'lganda nima qilish kerakligini bilishimiz kerak.
Savatning tiqilib qolishining oldini olish uchun toshni olishdan oldin nipel teshigini kengaytirish uchun ustunsimon shardan foydalanish kerak. Qamoqqa olingan savatni olib tashlashning boshqa usullari quyidagilarni o'z ichiga oladi: ikkinchi savatdan (savatdan savatga) foydalanish va jarrohlik yo'li bilan olib tashlash, shuningdek, yaqinda chop etilgan maqolada simlarning yarmini (2 yoki 3) APC yordamida yoqish mumkinligi haqida xabar berilgan. Uzib tashlang va qamoqqa olingan savatni qo'yib yuboring.
To'rtinchidan, tosh savatni qamoqqa olishni davolash
Savatdan foydalanish asosan quyidagilarni o'z ichiga oladi: toshni olish uchun savatni va savatdagi ikkita narsani tanlash. Savatni tanlashga kelsak, bu asosan savatning shakliga, savatning diametriga va favqulodda litotripsiyadan foydalanish yoki undan voz kechishga bog'liq (odatda, endoskopiya markazi muntazam ravishda tayyorlanadi).
Hozirgi vaqtda "olmos" savati, ya'ni Dormia savati muntazam ravishda ishlatiladi. ERCP ko'rsatmalarida bu turdagi savat umumiy o't yo'llari toshlarini olib tashlash bo'limida aniq ko'rsatilgan. U toshni olib tashlashda yuqori muvaffaqiyat darajasiga ega va olib tashlash oson. Bu ko'pgina toshlarni olib tashlash uchun birinchi qator tanlovdir. Savatning diametri uchun mos keladigan savat toshning o'lchamiga qarab tanlanishi kerak. Savat brendlarini tanlash haqida ko'proq gapirish noqulay, iltimos, shaxsiy odatlaringizga qarab tanlang.
Toshni olib tashlash ko'nikmalari: Savat toshning ustiga qo'yiladi va tosh angiografik kuzatuv ostida tekshiriladi. Albatta, toshni olishdan oldin toshning o'lchamiga qarab EST yoki EPBD o'tkazilishi kerak. Safro yo'li shikastlanganda yoki torayganda, savatni ochish uchun yetarli joy bo'lmasligi mumkin. Uni aniq vaziyatga qarab olish kerak. Hatto toshni olish uchun nisbatan keng safro yo'liga yuborish yo'lini topish ham mumkin. O't yo'li toshlari uchun shuni ta'kidlash kerakki, toshlar jigarga itariladi va savat savatdan chiqarilganda yoki test o'tkazilganda ularni olib bo'lmaydi.
Tosh savatdan toshlarni olishning ikkita sharti mavjud: biri tosh ustida yoki yonida savat ochilishi uchun yetarli joy bo'lishi kerak; ikkinchisi esa juda katta toshlarni olishdan saqlanish, hatto savat to'liq ochilgan bo'lsa ham, uni chiqarib bo'lmaydi. Shuningdek, biz endoskopik litotripsiyadan keyin olib tashlangan 3 sm toshlarga duch keldik, ularning barchasi litotripsiya bo'lishi kerak. Biroq, bu holat hali ham nisbatan xavfli va operatsiya qilish uchun tajribali shifokorni talab qiladi.
Nashr vaqti: 2022-yil 13-may