Qizilo'ngach/oshqozon varikoz tomirlari portal gipertenziyaning doimiy ta'siri natijasidir va taxminan 95% turli sabablarga ko'ra sirroz tufayli yuzaga keladi. Varikoz venalaridan qon ketish ko'pincha ko'p miqdorda qon ketishi va yuqori o'lim bilan bog'liq bo'lib, qon ketishi bo'lgan bemorlarda jarrohlik amaliyoti juda kam toqat qilinadi.
Ovqat hazm qilish endoskopik davolash texnologiyasining takomillashtirilishi va qo'llanilishi bilan endoskopik davolash qizilo'ngach/oshqozon varikoz venalaridan qon ketishini davolashning asosiy usullaridan biriga aylandi. U asosan endoskopik skleroterapiya (EVS), endoskopik varikoz venalarini bog'lash (EVL) va endoskopik to'qima yelim in'ektsiyasi terapiyasini (EVHT) o'z ichiga oladi.
Endoskopik skleroterapiya (EVS)
1-qism
1) Endoskopik skleroterapiya (EVS) printsipi:
Tomir ichiga in'ektsiya: sklerozlovchi vosita tomirlar atrofida yallig'lanishni keltirib chiqaradi, qon tomirlarini qattiqlashtiradi va qon oqimini bloklaydi;
Paravaskulyar in'ektsiya: tomirlarda steril yallig'lanish reaksiyasini keltirib chiqarish va trombozga olib kelishi.
2) EVS ko'rsatkichlari:
(1) O'tkir EV yorilishi va qon ketishi;
(2) Elektromagnit moslamaning yorilishi va qon ketishining avvalgi tarixi;
(3) Jarrohlikdan keyin EV qaytalanishi bilan og'rigan bemorlar;
(4) Jarrohlik davolanishga yaroqsiz bo'lganlar.
3) EVSning kontrendikatsiyalari:
(1) Gastroskopiya bilan bir xil kontrendikatsiyalar;
(2) Jigar ensefalopatiyasi 2 yoki undan yuqori bosqich;
(3) Jigar va buyrak faoliyatining og'ir buzilishi, ko'p miqdorda astsit va og'ir sariqlik bilan og'rigan bemorlar.
4) Foydalanish bo'yicha ehtiyot choralari
Xitoyda siz lauromakrolni tanlashingiz mumkin (foydalanishskleroterapiya ignasi). Katta qon tomirlari uchun tomir ichiga in'ektsiyani tanlang. In'ektsiya hajmi odatda 10 dan 15 ml gacha. Kichikroq qon tomirlari uchun siz paravaskulyar in'ektsiyani tanlashingiz mumkin. Bir tekislikda bir nechta turli nuqtalarga in'ektsiya qilishdan saqlaning (qizilo'ngachning torayishiga olib keladigan yaralar paydo bo'lishi mumkin). Agar operatsiya paytida nafas olish buzilgan bo'lsa, gastroskopga shaffof qopqoq qo'shilishi mumkin. Xorijiy mamlakatlarda ko'pincha gastroskopga shar qo'shiladi. Buni o'rganishga arziydi.
5) EVSni operatsiyadan keyingi davolash
(1) Operatsiyadan keyin 8 soat davomida ovqat yemang va ichmang va asta-sekin suyuq ovqatni qayta boshlang;
(2) Infektsiyani oldini olish uchun yetarli miqdorda antibiotiklardan foydalaning;
(3) Portal bosimini pasaytirish uchun kerakli dorilarni qo'llang.
6) EVS davolash kursi
Varikoz tomirlari yo'qolguncha yoki umuman yo'qolguncha ko'p skleroterapiya talab qilinadi, har bir davolash oralig'i taxminan 1 hafta; gastroskopiya davolash kursi tugaganidan keyin 1 oy, 3 oy, 6 oy va 1 yil o'tgach qayta ko'rib chiqiladi.
7) EVSning asoratlari
(1) Keng tarqalgan asoratlar: ektopik emboliya, qizilo'ngach yarasi va boshqalar, va ignani olishda igna teshigidan qon otilib chiqishi yoki oqishi oson.
(2) Mahalliy asoratlar: yaralar, qon ketish, stenoz, qizilo'ngach harakatining buzilishi, dinofagiya, yorilishlar. Mintaqaviy asoratlarga mediastinit, perforatsiya, plevral effuziya va qon ketish xavfi yuqori bo'lgan portal gipertenziv gastropatiya kiradi.
(3) Tizimli asoratlar: sepsis, aspiratsion pnevmoniya, gipoksiya, spontan bakterial peritonit, portal vena trombozi.
Endoskopik varikoz tomirlarini bog'lash (EVL)
2-qism
1) EVL uchun ko'rsatmalar: EVS bilan bir xil.
2) EVL ning kontrendikatsiyalari:
(1) Gastroskopiya bilan bir xil kontrendikatsiyalar;
(2) EV aniq GV bilan birga keladi;
(3) Jigar va buyrak faoliyatining og'ir buzilishi, ko'p miqdorda assit, sariqlik, yaqinda ko'p skleroterapiya muolajalaridan o'tgan yoki mayda varikoz tomirlari bo'lgan bemorlar.
3) Qanday ishlash kerak
Bitta sochni bog'lash, bir nechta sochni bog'lash va neylon arqonni bog'lash kiradi.
(1) Prinsip: Varikoz tomirlarining qon oqimini to'sib qo'yish va shoshilinch gemostazni ta'minlash → bog'lash joyida venoz tromboz → to'qima nekrozi → fibroz → varikoz tomirlarining yo'qolishi.
(2) Ehtiyot choralari
O'rtacha va og'ir qizilo'ngach varikoz tomirlarida har bir varikoz vena pastdan yuqoriga qarab spiral shaklida bog'lanadi. Ligator varikoz venasining maqsadli bog'lash nuqtasiga iloji boricha yaqinroq bo'lishi kerak, shunda har bir nuqta to'liq bog'lanadi va zich bog'lanadi. Har bir varikoz venasini 3 dan ortiq nuqtada yopishga harakat qiling.
Bandaj nekrozidan keyin nekrozning yo'qolishi uchun taxminan 1-2 hafta kerak bo'ladi. Operatsiyadan bir hafta o'tgach, mahalliy yaralar katta qon ketishiga olib kelishi mumkin, teri tasmalari tushib ketadi va varikoz tomirlarini mexanik kesish qon ketishiga olib keladi. EVL varikoz tomirlarini tezda yo'q qilishi mumkin va asoratlari kam, ammo varikoz tomirlari qaytalanadi. Bu nisbat yuqori tomonda;
EVL chap me'da venasining, qizilo'ngach venasining va kava venasining qon ketishini to'sib qo'yishi mumkin. Biroq, qizilo'ngach vena qon oqimi to'silgandan so'ng, me'da koronar venasi va perigastral venoz pleksus kengayadi, qon oqimi ortadi va vaqt o'tishi bilan qaytalanish darajasi oshadi. Shuning uchun, davolanishni birlashtirish uchun ko'pincha takroriy lenta bog'lash talab qilinadi. Varikoz venalarini bog'lash diametri 1,5 sm dan kam bo'lishi kerak.
4) EVLning asoratlari
(1) Operatsiyadan taxminan 1 hafta o'tgach, mahalliy yaralar tufayli katta qon ketishi;
(2) Operatsiya vaqtida qon ketishi, charm tasmaning yo'qolishi va varikoz tomirlari tufayli qon ketishi;
(3) Infektsiya.
5) EVL ni operatsiyadan keyingi ko'rib chiqish
EVL operatsiyasidan keyingi birinchi yilda jigar va buyrak faoliyati, B-ultratovush tekshiruvi, qon tekshiruvi, ivish funktsiyasi va boshqalar har 3-6 oyda bir marta ko'rib chiqilishi kerak. Endoskopiya har 3 oyda, keyin esa har 0-12 oyda bir marta ko'rib chiqilishi kerak.
6) EVS va EVL
Skleroterapiya va bog'lash bilan solishtirganda, ikkalasi o'rtasida o'lim va qayta qon ketish darajasida sezilarli farq yo'q. Takroriy davolanishga muhtoj bemorlar uchun bog'lash ko'proq tavsiya etiladi. Ba'zan bog'lash va skleroterapiya ham birlashtiriladi, bu esa davolashni yaxshilashi mumkin. Ta'siri. Xorijiy mamlakatlarda qon ketishini to'xtatish uchun to'liq qoplangan metall stentlar ham qo'llaniladi.
Endoskopik to'qima yelim in'ektsiyasi terapiyasi (EVHT)
3-qism
Bu usul favqulodda vaziyatlarda oshqozon varikoz tomirlari va qizilo'ngach varikoz tomirlaridan qon ketishi uchun javob beradi.
1) EVHT asoratlari: asosan o'pka arteriyasi va portal vena emboliyasi, ammo ularning paydo bo'lish chastotasi juda past.
2) EVHT ning afzalliklari: varikoz tomirlari tezda yo'qoladi, qayta qon ketish darajasi past, asoratlar nisbatan kam, ko'rsatkichlar keng va texnologiyani o'zlashtirish oson.
3) E'tiborga olish kerak bo'lgan narsalar:
Endoskopik to'qima yelim in'ektsiyasi terapiyasida in'ektsiya miqdori yetarli bo'lishi kerak. Endoskopik ultratovush tekshiruvi varikoz tomirlarini davolashda juda yaxshi rol o'ynaydi va qayta qon ketish xavfini kamaytirishi mumkin.
Xorijiy adabiyotlarda oshqozon varikoz tomirlarini endoskopik ultratovush tekshiruvi ostida spirallar yoki siyanoakrilat bilan davolash mahalliy oshqozon varikoz tomirlari uchun samarali ekanligi haqida xabarlar mavjud. Sianoakrilat in'ektsiyalari bilan solishtirganda, endoskopik ultratovush nazorati ostida spiral in'ektsiya kamroq intraluminal in'ektsiyalarni talab qiladi va kamroq nojo'ya ta'sirlar bilan bog'liq.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Xitoyda endoskopik sarf materiallariga ixtisoslashgan ishlab chiqaruvchimiz, masalanbiopsiya forsepslari, gemoclip, polip tuzog'i, skleroterapiya ignasi, purkash kateteri, sitologiya cho'tkalari, yo'naltiruvchi sim, tosh olish savati, burun safro yo'li drenaj kateteriva boshqalar keng qo'llaniladiEMR, ESD, ERCPMahsulotlarimiz Idoralar sertifikatiga ega va zavodlarimiz ISO sertifikatiga ega. Mahsulotlarimiz Yevropa, Shimoliy Amerika, Yaqin Sharq va Osiyoning bir qismiga eksport qilindi va mijozlarning keng e'tirofi va maqtoviga sazovor bo'ldi!
Nashr vaqti: 2024-yil 15-avgust